Η Παιδιατρική δεν είναι μόνον λοιμώξεις και εμβόλια. Είναι και Εσωτερική Παθολογία και Φαρμακολογία και γνώση όλης της παθοφυσιολογίας. Έτσι λοιπόν και στην περίπτωση ενός περιστατικού μου με ιστορικό χρόνιου ξηρού βήχα, αυτός εν τέλει αποδόθηκε στην αντιϋπερτασική αγωγή με αναστολέα ACE, που λάμβανε, λόγω νεφρογενούς υπέρτασης.
Μία από τις ενδεικτικές ανεπιθύμητες ενέργειες των αναστολέων ACE, είναι ο χρόνιος βήχας – μια πιθανή παρενέργεια την οποία οι ασθενείς συχνά δεν γνωρίζουν. Οι μελέτες δείχνουν ότι έως και το 1/3 όλων των ασθενών που λαμβάνουν αναστολέα ACE θα αναπτύξουν αυτόν τον τύπο χρόνιου ξηρού βήχα, που δεν υποχωρεί όταν σταματήσουν να παίρνουν το φάρμακο, για τουλάχιστον 3-4 μήνες, όπως συνέβη και στην δική μου περίπτωση, σκεπτόμενος αρχικά την λοίμωξη.
Τα φάρμακα αυτά επηρεάζουν τη διαδικασία της νεφρικής αιμάτωσης. Καθώς ένας χρόνιος νεφροπαθής ασθενής χάνει σταδιακά την λειτουργία των νεφρών του, η αλλαγή αντανακλάται στον ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR). Όσο χαμηλότερος είναι ο GFR, τόσο πιο δύσκολο είναι για το σώμα να καθαρίσει τα φάρμακα από τα νεφρά και την κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας την αποτελεσματικότητά τους και δυνητικά προκαλώντας τη συσσώρευσή τους σε τοξικά επίπεδα στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, τα αδιάλυτα υποπροϊόντα των ACE inhibitors, που ονομάζονται κινίνες, δεν φιλτράρονται από το αίμα. Στη συνέχεια ρέουν έξω από τα νεφρά και εγκαθίστανται για παράδειγμα στους βρόγχους, εκφράζοντας την βρογχοσυσταλτική τους δράση. Οι παροξυσμοί βήχα αντιπροσωπεύουν έτσι την προσπάθεια του σώματος να αποβάλει τις κινίνες από τους πνεύμονες. Ακόμη και μετά τη διακοπή του φαρμάκου, ο βήχας μπορεί να παραμείνει για μήνες έως ότου όλες βρουν τελικά το δρόμο τους έξω από τους πνεύμονες.
Οι παθολόγοι εξετάζουν συχνά ασθενείς με αυτό το πρόβλημα και που λαμβάνουν θεραπεία για ιγμορίτιδα, βρογχίτιδα, πονόλαιμο, λαρυγγίτιδα, άσθμα και πολλές άλλες αναπνευστικές παθήσεις, που είναι όμως όλα αποτέλεσμα της θεραπείας με αναστολέα ACE.
Ήταν ένα από τα πρόσφατα ενδιαφέροντα περιστατικά της πρακτικής μου και σας το μεταφέρω τόσο εμπειρικά όσο και βιβλιογραφικά τεκμηριωμένο.
