Τα Κριτήρια Καταλληλότητας του Αμερικανικού Κολλεγίου Ακτινολόγων (ACR) περιγράφουν ότι σε παιδιά με πόνο και αιματουρία, η αξονική τομογραφία κοιλίας και πυέλου χωρίς ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία και το υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης αποτελούν εναλλακτικές εξετάσεις. Η έκθεση της Επιτροπής των Κριτηρίων Καταλληλότητας εξηγεί ότι παρόλο που η αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό είναι η πιο χρήσιμη απεικονιστική εξέταση για την ανίχνευση νεφρικών λίθων, εξακολουθεί να είναι λογικό να χρησιμοποιείται το υπερηχογράφημα ως πρώτης γραμμής απεικονιστική εξέταση, παρόλο που μια κανονική υπερηχογραφική εξέταση δεν αποκλείει τη λιθίαση (επιλογή β σωστή).
Το πρότυπο της έκθεσης εξηγεί περαιτέρω ότι εάν τα ευρήματα υπερήχων είναι αρνητικά, η αξονική τομογραφία μπορεί να ενδείκνυται κλινικά σε ορισμένες περιπτώσεις. Οι βαθμολογίες στο σύστημα αξιολόγησης που χρησιμοποιείται από τα Κριτήρια Καταλληλότητας κυμαίνονται από 1 έως 9. Οι εξετάσεις που λαμβάνουν βαθμολογία από 7 έως 9 κρίνονται συνήθως κατάλληλες, αυτές που λαμβάνουν βαθμολογία από 4 έως 6 μπορεί να είναι κατάλληλες και οι μελέτες απεικόνισης με βαθμολογία από το 1 έως το 3 συνήθως δεν είναι κατάλληλες. Τόσο ο υπέρηχος όσο και η αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό έλαβαν βαθμολογία καταλληλότητας 8 σε αυτό το κλινικό σενάριο. Η σύσταση τονίζει ότι εάν η αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό εκτελείται είτε ως απεικονιστική εξέταση πρώτης γραμμής είτε ως συνέχεια του υπερήχου, η δόση ακτινοβολίας θα πρέπει να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο.
Η επιλογή α δεν είναι σωστή
Η ενδοφλέβια ουρογραφία σπάνια γίνεται σε παιδιά για οποιαδήποτε ένδειξη. Η ενδοφλέβια ουρογραφία με ακτίνες Χ έλαβε βαθμολογία μόνο 2 στην κλίμακα καταλληλότητας.
Η επιλογή γ δεν είναι σωστή
Αν και η αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό είναι μια κατάλληλη αρχική απεικονιστική εξέταση σε παιδιά με πόνο και αιματουρία, δεν υπάρχει λόγος να γίνει αξονική τομογραφία τόσο με όσο και χωρίς σκιαγραφικό. Η προσθήκη μιας σάρωσης με σκιαγραφικό προσθέτει τον κίνδυνο αλλεργίας από την ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία (αν και μικρής) καθώς και περιττής ακτινοβολίας. Η αξονική τομογραφία με και χωρίς ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία έλαβε βαθμολογία μόνο 2 στην κλίμακα καταλληλότητας που κυμαίνεται από 1 έως 9.
Η επιλογή δ δεν είναι σωστή
Η μαγνητική τομογραφία έχει χαμηλή ευαισθησία στην αναγνώριση λίθων, είναι ακριβή και μπορεί να απαιτεί καταστολή σε μικρά παιδιά. Η μαγνητική τομογραφία δεν είναι η καταλληλότερη αρχική απεικονιστική εξέταση σε αυτό το κλινικό σενάριο.
Μολονότι τα guidelines παρέχουν πληροφορίες και συστάσεις χρήσιμες να τις ακολουθήσει ο κλινικός ιατρός, η εμπειρία και η κλινική εξέταση δεν θα πρέπει να απορρίψουν, αλλά να προσπαθήσουν να αποκλείσουν το ενδεχόμενο σπάνιων καταστάσεων όπως ο όγκος του Wilms, για παράδειγμα, στην συγκεκριμένη περίπτωση, ζητώντας από τον ακτινοδιαγνώστη να ενεργοποιήσει και το Doppler στην άκρη του ηχοβολέα (αυξημένη αιματική ροή στον όγκο και ανεύρεση των χαρακτηριστικών θρόμβων στην κάτω κοίλη φλέβα).
ΠΗΓΗ:
