Aπομονώσεις του ιού της πολιομυελίτιδας τύπου 2 (PV2), που μοιάζουν με τον ιό των εξασθενημένων εμβολίων OPV, βρέθηκαν σε δείγματα λυμάτων που συλλέχθηκαν από τις εργασίες επεξεργασίας λυμάτων της μονάδας του Beckton του Λονδίνου τον Φεβρουάριο του 2022 και παραμένουν έκτοτε ενεργείς. Αυτή είναι μια ασυνήθιστη δραστηριότητα και η ανάλυση έδειξε ότι όλα τα απομονωμένα στελέχη PV2 που εντοπίστηκαν έκτοτε σχετίζονται γενετικά μεταξύ τους.
Η μονάδα επεξεργασίας λυμάτων Beckton καλύπτει μια μεγάλη λεκάνη απορροής με πληθυσμό κοντά στα 4 εκατομμύρια σε όλο το βορειοανατολικό και βορειο-κεντρικό Λονδίνο. Ο ιός έχει εξελιχθεί και πληροί τα κριτήρια ενός ιού πολιομυελίτιδας που προέρχεται από εμβόλιο (VDPV2) που σημαίνει ότι έχει αποκτήσει ξανά τις μεταλλάξεις που προκαλούν παράλυση.
Τα στελέχη VDPV συμπεριφέρονται περισσότερο σαν ιούς άγριου τύπου, μπορούν να διατηρήσουν επιδημίες και σε σπάνιες περιπτώσεις να οδηγήσουν σε παραλυτικές εκδηλώσεις σε μη εμβολιασμένα άτομα.
Από όσα γνωρίζουμε μέχρι στιγμής, ο ιός ενεργοποιείται ξανά σε ανοσοκατασταλμένα άτομα που έλαβαν προσφάτως το αδρανοποιημένο εμβόλιο OPV σε χώρες όπου γίνονται ακόμη μαζικοί εμβολιασμοί. Θεωρείται πιθανότατα λοιπόν ότι προήλθε από άτομο που εισήλθε στο Ηνωμένο Βασίλειο τον Φεβρουάριο του 2022 από μια χώρα όπου έχει χρησιμοποιηθεί το από του στόματος εμβόλιο της πολιομυελίτιδας (OPV) για εκστρατείες συμπληρωματικού εμβολιασμού και ανταπόκρισης στην τοπική ενδημία. Πρόσφατα εμβολιασμένα άτομα αποβάλλουν τον ιό OPV στα κόπρανα τους για μερικές εβδομάδες μετά και αυτός μπορεί να ανιχνευθεί μέσω της επιτήρησης των λυμάτων.
Το Ηνωμένο Βασίλειο μεταπήδησε από τη χρήση του OPV στο αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας (IPV) το 2004, οπότε ο ιός της πολιομυελίτιδας χαρακτηρίσθηκε ως εξαλειφθείς στην ευρωπαϊκή περιοχή του ΠΟΥ.
Η Υπηρεσία Ασφάλειας Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου (UKHSA) διερευνά την έκταση μετάδοσης του ιού στο βορειοανατολικό και βορειο-κεντρικό Λονδίνο. Με βάση αυτή τη δειγματοληψία, ο ιός θεωρείται ότι υπάρχει σε υποπεριοχές του εργοστασίου Beckton που καλύπτουν όλες ή τμήματα των ακόλουθων περιφερειών του Λονδίνου: Barnet, Brent, Camden, Enfield, Hackney, Haringey, Islington και Waltham Forest.
Η δειγματοληψία ανίχνευσε επίσης ιούς σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις και συχνότητα σε περιοχές που γειτνιάζουν με τη λεκάνη απορροής Beckton στα νότια (αμέσως κάτω από τον Τάμεση) και στα ανατολικά.
Το επίπεδο του PV2 που βρέθηκε και η υψηλή γενετική ποικιλομορφία μεταξύ των απομονώσεων PV2 υποδηλώνουν ότι υπάρχει μετάδοση ιού σε ξεχωριστά δίκτυα ατόμων σε αυτούς τους δήμους και πιθανώς σε ορισμένες από τις άλλες γύρω περιοχές. Το πρότυπο δεν συνάδει με την αποβολή του ιού από ένα ή μερικά άτομα.
Η UKHSA βρίσκεται σε στενή επαφή με τον ΠΟΥ και την Παγκόσμια Πρωτοβουλία Εξάλειψης της Πολιομυελίτιδας (GPEI) και έχει πλέον επιβεβαιωθεί επίσημα ότι το ΗΒ έχει ένα «κυκλοφορούν» στέλεχος VDPV2 που βασίζεται στην ανίχνευση του ίδιου προϊόντος απομόνωσης για περισσότερες από 60 ημέρες και στοιχεία ότι ο ιός που εντοπίστηκε στο Λονδίνο συνδέεται γενετικά με τον ιό της πολιομυελίτιδας που εντοπίστηκε στο Ισραήλ και στις ΗΠΑ. Αυτό έχει κοινοποιηθεί επίσημα στον ΠΟΥ σύμφωνα με τους διεθνείς κανονισμούς υγείας.
Άτομα που γεννήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο πριν από το 2004 θα είναι επιλέξιμα για εμβολιασμό με OPV. Αυτό το εμβόλιο παρέχει καλή προστασία κατά της πολιομυελίτιδας και παρέχει επίσης υψηλά επίπεδα ανοσίας του εντέρου. Τα άτομα που γεννήθηκαν μετά το 2004 στο Ηνωμένο Βασίλειο θα έχουν λάβει IPV που παρέχει εξαιρετική προστασία από τη σοβαρή πολιομυελίτιδα, αλλά τα άτομα μπορούν ακόμα να μολυνθούν και να μεταδώσουν τον ιό της πολιομυελίτιδας χωρίς να εμφανίσουν συμπτώματα.
Επί του παρόντος, το εξασθενές εμβόλιο DTaP/IPV/Hib/HepB προσφέρεται τακτικά σε μωρά ηλικίας 8, 12 και 16 εβδομάδων. Περαιτέρω δόσεις εμβολίων που περιέχουν πολιομυελίτιδα χορηγούνται στην ηλικία των 3 ετών και 4 μηνών ως μέρος του αναμνηστικού προσχολικής ηλικίας (dTaP/IPV) και περίπου στην ηλικία των 14 ετών (Td/IPV) ως μέρος του ενισχυτικού εφηβικού σχήματος.
Η κάλυψη εμβολιασμού για το αρχικό πρόγραμμα 3 δόσεων σε παιδιά ενός έτους στο Λονδίνο είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή που επιτυγχάνεται στο Ηνωμένο Βασίλειο κατά μέσο όρο και η πρόσληψη του ενισχυτικού προσχολικής ηλικίας σε παιδιά 5 ετών είναι ακόμη χαμηλότερη. Αυτό πέφτει κάτω από τον στόχο της ΠΟΥ για κάλυψη 95%.
Ο πληθυσμός υψηλής πυκνότητας στις πληγείσες περιοχές και ο αριθμός των υπο-εμβολιασμένων ατόμων σε αυτούς τους δήμους υποδηλώνουν ότι υπάρχει σημαντική δυνατότητα για το VDPV2 να συνεχίσει να εξαπλώνεται. Τα ανεπαρκώς εμβολιασμένα παιδιά μπορεί να μολυνθούν και να μεταδώσουν τη λοίμωξη σε άλλους. Υπάρχει σημαντική επικάλυψη μεταξύ των τοπικών αρχών με τη χαμηλότερη κάλυψη εμβολίων και των περιοχών που έχει ανιχνευθεί VDPV2.
Μια πρόσθετη δόση εμβολίου που περιέχει IPV θα βοηθήσει να διασφαλιστεί ότι υπάρχει υψηλό επίπεδο προστασίας από την παράλυση στην περιοχή όπου κυκλοφορεί το VDPV2. Μια εστιασμένη προσέγγιση εκστρατείας, που προσφέρεται σε όλα τα παιδιά, είναι πιθανό να οδηγήσει σε υψηλότερη κάλυψη εμβολίων και θα διευκολύνει την προσέγγιση σε κοινότητες που δεν έχουν ανοσοποιηθεί. Η εκστρατεία ενίσχυσης μπορεί επίσης να συμβάλει στη διακοπή της μετάδοσης του VDPV2 στην κοινότητα.
Παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών είναι πιθανό να είναι το επίκεντρο της μετάδοσης λόγω της κακής προσωπικής υγιεινής και της πιθανότητας χαμηλότερων επιπέδων αντισωμάτων πολιομυελίτιδας όπως συζητήθηκε παραπάνω. Η προσφορά μιας επιπλέον δόσης σε όσους είναι εμβολιασμένοι θα ενισχύσει τα επίπεδα αντισωμάτων και μπορεί να βοηθήσει στη μείωση ή τον περιορισμό της ασυμπτωματικής απέκκρισης του ιού.
Πρόσθετη χρήση εμβολίου πολιομυελίτιδας σε άλλες χώρες
Εάν τα παιδιά είναι άνω των 3 ετών, εάν λάβουν την πρόσθετη δόση εξα-/πεντα-/τετρα-σθενούς εμβολίου, αυτό θα μετρηθεί ως αναμνηστικό της προσχολικής ηλικίας και δεν θα απαιτηθούν περαιτέρω δόσεις έως ότου γίνει το εμβόλιο του εφηβικού σχήματος Td/IPV (σωστή απάντηση η β).
Πηγή:
