ΧΑΡΟΥΜΕΝΑ ΥΓΙΗ ΠΑΙΔΙΑ

Θωμάς Χ. Παπαλεξανδρής

Category Archive : Το ‘quiz’ της Τρίτης

Εισπράξαμε το παρακάτω αποτέλεσμα αντιβιογράμματος από μία καλλιέργεια υλικού διαβρωτικής δερματικής βλάβης από το ιδιωτικό ιατρείο μας:

Staphylococcus aureus spp
Αντιβιοτικό MIC Κλινική Επεξήγηση
Oxacillin 64 R
Clindamycin 16 R
Doxycycline 0.5 S
Sulfamethoxazole/trimethoprim 32 R
Vancomycin 0.25 S

Η αντιμετώπιση περιλαμβάνει:

α. την κλινδαμυκίνη per os

β. Tην επικοινωνία με τα μικροβιολογικά εργαστήρια της κοινότητας και του τοπικού νοσοκομείου

γ. Εισαγωγή σε νοσοκομείο για ενδοφλέβια βανκομυκίνη

δ. Την διενέργεια D-test

Η ινσουλίνη χορηγείται σε μη διαβητικούς ασθενείς σε όλα τα παρακάτω παραδείγματα, εκτός από ένα:

α. Υπερκαλιαιμία

β. Δηλητηρίαση από β-/Ca-blockers

γ. Υπερτριγλυκεριδαιμία από παγκρεατίτιδα

δ. Διάκριση ανάμεσα σε νόσο και σύνδρομο Cushing

ε. Δήγμα από σκορπιό

στ. Πρόκληση αυξητικής ορμόνης

Οι σαρτάνες και οι ΜΕΑ-1 βελτιώνουν ή επιδεινώνουν την μολυσματικότητα και την πορεία του COVID – 19;

α. Σωστό

β. Λάθος

γ. Αδιάφορη συσχέτιση

Σωστό ή λάθος; Το CDC συνιστά τη χορήγηση προφύλαξης το συντομότερο δυνατό μετά την έκθεση στον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα και εντός 30 ημερών.

α. Σωστό

β. Λάθος

Νήπιο δύο ετών με ατοπική δερματίτιδα. Τι παρουσιάζει;

α. Ανεμευλογιά

β. Μυκητίαση

γ. Ερπητικό έκζεμα

δ. Λοίμωξη από ιό Coxsackie

ε. Σύνδρομο Stevens-Johnson

Σε ποιες περιπτώσεις αναστέλλεται εξαρχής η χορήγηση μητρικού γάλακτος;

α. Σε υποκατάσταση με θυροξίνη στην μητέρα 200μg ημερησίως

β. Σε θεραπευόμενη φυματιώδη πλευρίτιδα του 3ου τριμήνου της εγκυμοσύνης

γ. Σε ενεργό λοίμωξη ανεμευλογιάς 3 ημέρες προ του τοκετού

δ. Σε νοσηλευόμενο σε οργανωμένη M.E.N.N. πρόωρο νεογνό με λοίμωξη από Listeria.

Τα φάρμακα που ονομάζονται στατίνες χρησιμοποιούνται τώρα για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο πλάσμα αναστέλλοντας τον ρυθμό της σύνθεσης της χοληστερόλης. Αυτό το βήμα καταλύεται από:

α. Λιποπρωτεΐνη λιπάση

β. β-κετοθειολάση

γ. Πρωτεΐνη φορέα ακυλίου

δ. Αναγωγάση HMG-CoA

ε. Τρανσακυλάση

Η πειραματική λοίμωξη από τον ιό του έρπητα σε ποντίκια (στην οποία, όπως και στους ανθρώπους, ο μεταλοιμώδης αποικισμός από οποιοδήποτε ιό έρπητα EBV, CMV, HSV, VZV επιμένει καθ’όλη τη διάρκεια της ζωής) έχει επίδραση σε άλλες λοιμώξεις:

α. ευνοϊκή

β. προστατευτική

γ. αδιάφορη

δ. διευκόλυνση των ανοσολογικών επιπλοκών

Μπροστά σε μια μεμονωμένη-σποραδική ήπια πρωτεϊνουρία (300mg – 2 g/ούρα 24ωρου), η πιθανότητα να υποβόσκει μια ασθένεια του σπειράματος αφορά:

α. Το 1% των περιπτώσεων

β. Το 10% των περιπτώσεων

γ. Το 30% των περιπτώσεων

Η νοητική καθυστέρηση σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με PKU προκαλείται πιθανότατα από:

α. Ανεπάρκεια διαφορετικού ενζύμου στο νεογνό

β. PKU στο ίδιο το νεογνό

γ. Υψηλή φαινυλαλανίνη στο αίμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της

δ. Τον πατέρα που μεταφέρει το γονίδιο της PKU

ε. Χαμηλή πρωτεΐνη στη διατροφή της μητέρας στην εγκυμοσύνη

Η κλασική βλεννοπολυσακχαρίδωση (του Hurler) είναι:

α) Ανίατη

β) Αντιμετωπίσιμη με πρώιμη μεταμόσχευση μυελού των οστών

γ) Αντιμετωπίσιμη με γονιδιακή θεραπεία

δ) Και οι δύο τύποι θεραπειών είναι αποτελεσματικοί.

Ποια η διάγνωση;

α) Έκζεμα από νερό πισίνας

β) Μολυσματικό κηρίο

γ) Ατοπική δερματίτιδα

δ) Πέμφιγα

Η δευτερογενής κρυψορχία με εμφάνιση μεταξύ 6 και 12 ετών:  

α)  είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο γεγονός  

β)  έχει επίπτωση στον υγιή πληθυσμό ίση με εκείνη της αληθινής κρυψορχίας

γ)  έχει μια επίπτωση περίπου το ήμισυ σε σύγκριση με εκείνη της αληθινής κρυψορχίας

Ποια από τις παρακάτω δηλώσεις ΔΕΝ είναι σωστή;

α) Η ουλίτιδα είναι φαινόμενο που επηρεάζει περισσότερα από τα μισά παιδιά και τους εφήβους

β) Συνδέεται με την δραστηριότητα της οδοντικής πλάκας και την στοματική υγιεινή

γ) Έχει ένα πιθανό γενετικό υπόστρωμα

δ) Κατά την ενηλικίωση, επιδεινώνεται από την παρέμβαση των ενδοκρινικών διαταραχών.

Ποια από αυτές τις δηλώσεις ΔΕΝ είναι σωστή;

α) Η Βαριά Συνδυασμένη Ανοσοανεπάρκεια (SCID) εκφράζεται συνήθως κατά το πρώτο έτος της ζωής.

β) Η Κοινή Ποικίλη Ανοσοανεπάρκεια εκφράζεται συνήθως μετά το πρώτο έτος της ζωής, συχνά ακόμη και πολύ αργότερα.

γ) Τα ελλείμματα του Συμπληρώματος συνήθως εκφράζονται ως ευαισθησία σε συστηματικές λοιμώξεις από βακτήρια με κάψα.

δ) Η αγαμμασφαιριναιμία του Bruton είναι μια αυτοσωμική υπολειπόμενη ασθένεια.

ε) Η ανοσοανεπάρκεια με υπερ-IgM αντισώματα είναι σοβαρότερη από την αγαμμασφαιριναιμία του Bruton.

ζ) Η ανεπάρκεια IgA δεν αντιστοιχεί απαραιτήτως σε υποτροπιάζουσα αναπνευστική παθολογία.

η) Ανεπάρκεια IgA όχι σπάνια συνοδεύεται από αυτοάνοση παθολογία.

Υπερηχοκαρδιογράφημα εμβρύου, όπου απεικονίζονται υπερηχογενείς ενδοκοιλιακές μάζες. Ποια η πιθανή διάγνωση?

α. Συγγενή αιμαγγειώματα

β. Νευροϊνωμάτωση

γ. Οζώδης Σκλήρυνση

δ. Συγγενή τερατώμαα καρδιάς

Οισοφαγοσκόπηση έπειτα από αφαίρεση βλωμού ενσφηνωμένης τροφής σε έφηβο 14 ετών με ιστορικό δυσφαγίας στα στερεά και επανειλημμένες ενσφηνώσεις τροφής. Ποια παθολογία απασχολεί το παιδί?

α.Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

β. Γαστρική εκτοπία

γ. Στένωση οισοφάγου

δ. Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα

Το screening της κυστικής ίνωσης:

α. Επιτρέπει να ευνοηθεί σε μεγάλο βαθμό η πρόγνωση της νόσου

β. Προτείνεται, ωστόσο η χρησιμότητα της πρακτικής αυτής δύσκολα είναι μετρήσιμη και απαιτεί την αριστεία των κέντρων διάγνωσης και θεραπείας

γ. Αποτελεί ένα από τα screening που θα μπορούσαν να εγκαταλειφθούν στις χώρες του δυτικού κόσμου

Η κατάσταση που αποτελεί τον κυριότερο παράγοντα κινδύνου για την δυσμενή εξέλιξη της αγγειίτιδας των στεφανιαίων στην ν. Kawasaki είναι:

α. Η διάρκεια του πυρετού

β. Η θρομβοκυττάρωση

γ. Η θρομβοπενία

δ. Η υπονατριαιμία

Η εμφάνιση του διαβήτη τύπου 2 σε παιδιά ηλικίας κάτω των 18 ετών αποτελεί ένα φαινόμενο:

α. Αρκετά σπάνιο

β. Αυξανόμενο λόγω της αύξησης της παχυσαρκίας στον γενικό πληθυσμό

γ. Αρκετά συχνό στον παιδικό πληθυσμό

δ. β + γ

Κορίτσι 5 ετών, προηγουμένως υγιές, παρουσιάζει από διμήνου, εύκολη γενικευμένη κόπωση, ερυθρότητα και οίδημα στο πρόσωπο (εικόνα), οιδήματα στις αρθρώσεις των άνω άκρων και περιορισμό κινήσεων στους αγκώνες και στους ώμους. Ποια κατάσταση περιγράφουν τα συμπτώματα αυτά?

α. Νεανική Ιδιοπαθή Ρευματοειδή Αρθρίτιδα

β. Νεανική Δερματομυοσίτιδα

γ. Ερυθηματώδη Λύκο

δ. Χρόνια Κνίδωση

Η Ηρώ είναι ένα χαριτωμένο κορίτσι 7 ετών, με χρόνια δυσκοιλιότητα και εγκόπριση και σε εκτενή έλεγχο από κέντρο παιδιατρικής γαστρεντερολογίας διαπιστώθηκε ευερέθιστο έντερο, χωρίς αποτέλεσμα έπειτα από χρόνια αγωγή με φυτικές ίνες, προβιοτικά και μαλακτικά κοπράνων. Της ζητήθηκε στην τακτική παιδιατρική επίσκεψη να ζωγραφίσει το αγαπημένο της παιχνίδι. Ποιο το επόμενο βήμα στην θεραπευτική αντιμετώπιση του επίμονου προβλήματος του παιδιού?

α. Βιοψία παχέος εντέρου για συγγενές μεγάκολο

β. Παιγνιοθεραπεία σε συνδυασμό με διατροφικό πρωτόκολλο FODMAP’s

γ. Πρωτόκολλο GAPS

δ. Αναμονή έως την αυτονομία σε μεγαλύτερη ηλικία

Αγόρι με υπερπρηνισμό δεξιού αντιβραχίου στην πλήρη έκταση του αγκώνα. Ποια κατάσταση το απασχολεί?

α. Συγγενής συνοστέωση κερκίδας-ωλένης

β. Αρθρογρύπωση

γ. Παράλυση βραχιόνιου πλέγματος

δ. Υπερόστωση της ωλένης

Ακτινογραφία δεξιού άκρου ποδός σε παιδί που παρουσιάζει τραύμα στην περιοχή του μεγάλου δακτύλου. Ποια κατάσταση απεικονίζει?

α. Κάταγμα σφηνοειδούς

β. Οστεομυελίτιδα 1ου μεταταρσίου

γ. Κάταγμα 2ου μεταταρσίου

δ. Οστεομυελίτιδα κυβοειδούς

ε. Οστεοαρθρίτιδα 1ου μεταταρσίου

Βρέφος 10 μηνών, με ιστορικό χειρουργηθέντος συγγενούς ετερόπλευρου καθολικού καταρράκτη (απόν red reflex στην γέννηση), παρουσιάζει το τελευταίο τρίμηνο εμμένουσα τρανσαμινασαιμία. Παρουσιάζει φυσιολογική ανάπτυξη και αύξηση. Ποια σειρά εξετάσεων θα ζητήσουμε?

α. Υπερηχογράφημα ήπατος, εγκεφάλου, καρδιάς, οφθαλμών (β-scan)

β. Χιτοτριοσιδάση, ισοηλεκτρικός εστιασμός τρανσφερρίνης, όξινη α-γλυκοσιδάση

γ. χαλκός ούρων, επίπεδα σερουλοπλασμίνης ορού

δ. Επανάληψη TORCH

ε. Επανάληψη Guthrie για γαλακτοζαιμία

Αγόρι 13 ετών με νόσο του Crohn, παραπονιέται για πόνο στο αριστερό ισχίο. Ποια παθολογία το απασχολεί?

α. Οστεομυελίτιδα

β. Οστεοειδές οστέωμα

γ. Οστεοσάρκωμα

δ. Σάρκωμα του Ewing

ε. Οστική κύστη

Νεογνό θήλυ 20 ημερών με διόγκωση μαζικού αδένα. Ποια κατάσταση απεικονίζεται?

α. Θηλαρχή του νεογνού

β. Νεογνική Μαστίτιδα

γ. Δερματική Φυματίωση

δ. Κοκκίωμα από ξένο σώμα

ε. Αδενοπάθεια από άτυπο μυκοβακτηρίδιο

Ποια από τις ακόλουθες δηλώσεις είναι λανθασμένη:

α. Το σύνδρομο PFAPA δεν αυτοϊάται σύντομα

β. Τα επεισόδια πυρετού χωρίζονται μεταξύ τους με διαστήματα 2-4 εβδομάδων (πιο συχνά 3)

γ. Η αμυγδαλεκτομή είναι θεραπευτική

δ. Η παρουσία στοματικών άφθων είναι απαραίτητη στην διάγνωση 

Ακτινογραφία κοιλίας σε νεογνό που εμέσσει και δεν εκκενώνει. Ποια η διάγνωση?

α. Ατρησία δωδεκαδακτύλου

β. Διάτρηση εντέρου

γ. Αγαγγλιονικό Μεγάκολο

δ. Συστροφή λεπτού εντέρου

ε. Εγκολεασμός

Αγόρι 10 ετών με ωχρότητα και σπληνομεγαλία. Ακολουθεί απλή γενική αίματος. Ποια είναι η επόμενη πιο χρήσιμη εξέταση που θα ζητήσομε?

α. Αντισώματα έναντι λεϊσμάνιας

β. Χολερυθρίνη

γ. Υπερηχογράφημα σπληνός/ήπατος

δ. Ηλεκτροφόρηση σε gel πολυακρυλαμίδιου

Νήπιο 1 έτους κατάπιε το δακτυλίδι της μητέρας του. Ποια τακτική πρέπει να ακολουθήσουμε?

α. Αναμονή και πιθανή αφαίρεση με ενδοσκόπιο στην περίπτωση που δεν αποβληθεί μόνο του

β.  Επείγουσα αφαίρεση με ενδοσκόπιο

γ.  Προκινητικά φάρμακα

δ.  Ακτινογραφίες κοιλίας (F) στις 24, 48, 72 ώρες για να εκτιμηθεί η εξέλιξη του συμβάντος

Νεογνό με συγγενή καρδιοπάθεια ποροεξαρτώμενη αναπτύσσει μία ρόδινη δυσχρωμία στο ημίσωμα που υποχωρεί σε μισή ώρα. Ποια κατάσταση υποδηλώνει?

α. Αιμαγγείωμα

β. Φαινόμενο του ‘αρλεκίνο’

γ. Σύνδρομο του Horner

δ. Ιχθύαση

Ποια η πιθανή διάγνωση στο θήλυ νεογνό της εικόνας?

α. Συγγενής Πολλαπλή αρθρογρύπωση

β. Συγγενές εξάρθρημα του ισχίου

γ. Συγγενής εξάρθρωση του γόνατος

δ. Σύνδρομο του Larsen

Ακτινογραφίες στους 3, 7 και 28 μήνες στο ίδιο παιδί. Ποια κατάσταση περιγράφουν?

α. Κακοποίηση

β. Ραχίτιδα

γ. Υποφωσφατασία

δ. Ατελής οστεγένεση

ε. Χρόνια υποτροπιάζουσα πολυεστιακή οστεομυελίτιδα

Έφηβος 16 ετών αθλητής στην κολύμβηση και φαινομενικά υγιής παρουσιάζει από 10ημέρου τις συγκεκριμένες δερματικές βλάβες της εικόνας. Ποια είναι η διάγνωση?

α. Ροδόχρους πιτυρίαση της Gibert

β. Ποικιλόχρους πιτυρίαση

γ. Δερματοφυτία

δ. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα

Καλό μήνα και ξεκινάμε το quiz της εβδομάδος με μία όχι και τόσο ευχάριστη εικόνα και περίπτωση, που μπορεί να χτυπήσει πρώτα την δική μας πόρτα πριν επισκεφθεί τον συνάδελφο παιδοχειρουργό ή ΩΡΛ, ώστε να μπορούμε να δώσουμε μία πρώτη απάντηση στην αγωνία των γονέων. Άλλωστε οι εκπομπές μαγειρικής έχουν κατακτήσει τους τηλεοπτικούς δέκτες μας και δεν θα αργήσει η ώρα που, με τόσα μαχαίρια που κυκλοφορούν στους πάγκους, κάποιο από αυτά να αποδειχθεί επιβλαβές. Η ερώτηση λοιπόν είναι η εξής:
Ποια η έκβαση αυτής της βλάβης?

α. Συρραφή με παραμορφωτική ουλή

β. Συρραφή χωρίς ουλή

γ. Επούλωση χωρίς ουλή

δ. Επούλωση με κυανοακρυλική κόλλα

ε. Νέκρωση κρημνού γλώσσας     

(Οι ερωτήσεις έχουν διδακτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστούν την διαφορετική αντιμετώπιση ενός συγκεκριμένου κλινικού περιστατικού που χρήζει εξειδικευμένης φροντίδας κατά περίπτωση)