ΧΑΡΟΥΜΕΝΑ ΥΓΙΗ ΠΑΙΔΙΑ

Θωμάς Χ. Παπαλεξανδρής

Category Archive : Το ‘briefing’ της Δευτέρας

Δευτέρα 07/06/2021

Ο Μάιος εκτός των άλλων ήταν κι ο μήνας ευαισθητοποίησης του κοινού στο σύνδρομο Prader-Willi. Οι δύο όψεις του ίδιου νομίσματος των ακραίων διαταραχών σίτισης της βρεφικής και της παιδικής ηλικίας εκφράζονται στο σύνδρομο αυτό. Η υποτονία, η μειωμένη σίτιση και η ανεπαρκής αύξηση κατά την βρεφική ηλικία και η υπερφαγία στα μεγαλύτερα παιδιά πρέπει να σημειώνονται στο παιδικό βιβλιάριο υγείας, όταν παρατηρούνται, ώστε να οδηγούν μέχρι την ενήλικο ζωή στην γενετική διερεύνηση και στην αναπλήρωση του ατόμου με αυξητική ορμόνη. https://www.pwsa.co.uk/prader-willi-syndrome-awareness-month

Δευτέρα 31/05/2021

Ενδιαφέρον περιστατικό οξείας κοιλίας σε παιδί με ακτινολογική εικόνα ειλεΐτιδας και μεσεντερικής λεμφαδενίτιδας στην CT κοιλίας, που επεπλάκη με shock κατά την νοσηλεία του και αντιμετωπίσθηκε τελικά με γ-σφαιρίνη σαν Πολυσυστηματικό Φλεγμονώδες Σύνδρομο από τον κοροναϊό SARS-CoV2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7508639/pdf/12098_2020_Article_3508.pdf

Δευτέρα 24/05/2021

Η γνώση της φυσιοπαθολογίας της αγκυλογλωσσίας μας βοηθά στην επίτευξη κλινικής διάγνωσης και αντιμετώπισης. Η παθολογία του χαλινού της γλώσσας συνδέεται αποκλειστικά και μόνο με την δυσκολία σίτισης μέσω του μητρικού θηλασμού. Εάν ο γλωσσικός περισταλτισμός μειώνεται, το βρέφος αυξάνει την πίεση αναρρόφησης των μυών του στόματός του. Τα τοιχώματα του κυκλώματος των γαλακτοφόρων αγωγών του μαστού, τα οποία είναι ελαστικά κι έχουν χαμηλή πίεση, καταρρέουν αντί να αυξάνεται η ροή, η οποία οδηγεί στη μειωμένη απόδοση γάλακτος στην στοματική κοιλότητα. Οι προσπάθειες του βρέφους αυξάνονται και έτσι αυξάνεται και η τοπική πίεση στον μαστό. Ο έλεγχος της σίτισης του νεογνού από τον μαστό πρέπει να διενεργείται ήδη από το μαιευτήριο το πρώτο τριήμερο της ζωής, σαν ένα επιπλέον screening του νεογνικού πληθυσμού, που θα οδηγήσει στην έγκαιρη διόρθωσή του σε εκείνα που το χρειάζονται κι όχι να αποτελέσει η διόρθωση, λόγω της απλής παρατήρησης ενός βραχέος χαλινού γλώσσας, μία βία σε ό,τι μας έχει προικίσει η φύση. Ankyloglossia in infants: surgical aspects

Δευτέρα 17/05/2021

Υπάρχουν ερωτήσεις των οποίων η απάντηση στην χρονική στιγμή που τίθενται ενδέχεται να  μην μπορεί να δοθεί με βάση την τακτική που έχει ήδη ακολουθηθεί και την έκβαση. Στην περίπτωση, λοιπόν, ενός νεογνού ηλικίας 5ημερών με Η.Κ. 37+2w και ικανοποιητικό Β.Γ. (αλλοίωση παλμών, επείγων τοκετός) από μητέρα covid-19 θετική και συμπτωματική από 15 ημέρου (με νοσηλεία της ίδιας λόγω πνευμονίας και χορήγηση οξυγόνου για κάποιες μέρες μετά τον τοκετό), με μονή PCR του νεογνού στο 2ο 24ωρο ζωής αρνητική και θετικού πατέρα, ασυμπτωματικού, προ 3 εβδομάδων, με ασαφείς γραπτές οδηγίες εξόδου από το μαιευτήριο, η ερώτηση πότε θα πραγματοποιηθεί η 1η  εξέταση του νεογνού από τον ιδιώτη παιδίατρο ενέχει αφενός την πρόκληση της βιβλιογραφικής ανάγνωσης και της αναζήτησης των τελευταίων επίσημων εθνικών και διεθνών οδηγιών για την πρόληψη της μετάδοσης κατά την περιγεννητική περίοδο αφετέρου τον σεβασμό στην αχώριστη δυάδα μητέρας-νεογνού, υπό τις πρωτόγνωρες συνθήκες που βιώνει η κάθε νέα οικογένεια. Οι απαντήσεις στο αν θα εξετασθεί άμεσα, σύντομα ή αργότερα (μετά από 10-15 ημέρες), στο σπίτι του ή στο ιατρείο μας ή ποια γραμμή θα ακολουθήσουμε αν πάσχει ένας από την τριάδα μητέρα-νεογνό-πατέρας έχουν όλες δοθεί από τους επίσημους εθνικούς και διεθνείς οργανισμούς υγείας, μολονότι προκύπτουν πάντα νέα ερωτηματικά ως προς την μεθοδολογία που ακολουθήθηκε.

Ας ξεκινήσουμε λέγοντας πως αν εξετάζαμε αυτό το νεογνό, καλύτερα θα ήταν στο ιατρείο μας, κατά προτίμηση μέσα σε 3 ημέρες από την έξοδο από το μαιευτήριο, ύστερα από μία 2η λήψη ρινικού επιχρίσματος για PCR, αν δεν έχει πραγματοποιηθεί, την ίδια ημέρα της επικοινωνίας (5η Η.Ζ.). Τα μέτρα προστασίας είναι τα εξής γνωστά:

✓Μάσκα FFP2

✓Προστατευτικά γυαλιά ευρέως πεδίου ή ασπίδα προσώπου

✓Καθαρή αδιάβροχη ρόμπα με μακριά μανίκια

✓Γάντια μιας χρήσεως με μακριά μανσέτα

✓Σκούφο.

(ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΒΡΕΦΗ ΠΑΙΔΙΑ ΚΑΙ ΕΦΗΒΟΥΣ ΜΕ ΥΠΟΠΤΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ COVID-19)

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να δώσουν προτεραιότητα στη φροντίδα τέτοιων νεογέννητων. Κατά τη διάρκεια των επισκέψεων, θα πρέπει να αξιολογούν την συμπεριφορά σίτισης και την αύξηση του βάρους (ιδιαίτερα λόγω πιθανών διαταραχών του θηλασμού, λόγω της ασθένειας COVID-19), να αξιολογούν την αφυδάτωση και τον ίκτερο, να αξιολογούν το στρες του φροντιστή και να το αντιμετωπίζουν και να παρέχουν τις κατάλληλες υποστηρίξεις στο οικογενειακό περιβάλλον.

(INTERIM GUIDANCE ON BREASTFEEDING AND BREAST MILK FEEDS IN THE CONTEXT OF COVID-19)

Στην περίπτωση που αναρωτηθούμε γιατί το νεογνό εξήλθε του μαιευτηρίου χωρίς την μητέρα του, μπορούμε να μάθουμε αν η κατάσταση υποξαιμίας της της επέτρεπε να παραμείνει μαζί του ή όχι. Έπειτα τα δεδομένα για την ασφάλεια του μητρικού θηλασμού και η ανάγκη διαχωρισμού της μητέρας από το νεογνό είναι ανεπαρκή, η τελική όμως απόφαση καθώς και η διάρκεια της απομάκρυνσης, πρέπει να εξατομικεύεται σε συνεννόηση με τους θεράποντες ιατρούς, λαμβάνοντας υπόψη και την βαρύτητα της κλινικής εικόνας της μητέρας και την κατάσταση του νεογνού. Εάν η κλινική κατάσταση της μητέρας είναι σοβαρή, συστήνεται η απομάκρυνση του νεογνού από τη μητέρα και εφόσον είναι εφικτή, η προσπάθεια άντλησης μητρικού γάλακτος για την όσο το δυνατόν ομαλή διασφάλιση της γαλουχίας. Το γάλα στην συνέχεια θα χορηγείται στο νεογνό από κάποιο υγιές άτομο, χωρίς παστερίωση. Σε περιπτώσεις ασυμπτωματικής ή ήπιας λοίμωξης της μητέρας και σε εξατομικευμένη βάση ύστερα από συνεκτίμηση όλων των παραμέτρων από τους θεράποντες ιατρούς και την οικογένεια, μπορεί να αποφασιστεί ο μητρικός θηλασμός και η παραμονή του νεογνού μαζί με τη μητέρα σε απόσταση τουλάχιστον δύο μέτρων από την κλίνη της και τοποθέτηση φυσικού διαχωριστικού μεταξύ τους ή την τοποθέτηση του νεογνού σε διαφορετικό θάλαμο μόνωσης.

(ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΓΚΥΩΝ ΜΕ ΠΙΘΑΝΗ Η ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ ΛΟΙΜΩΞΗ COVID-19)

Το μητρικό γάλα περιέχει εκκριτικά αντισώματα IgA έναντι το κοροναϊού και ο θηλασμός θα πρέπει να συνεχισθεί, εάν είναι δυνατόν, μας προτρέπει ο ΠΟΥ, μιας και δεν έχουν προλάβει ακόμη να περάσουν μέσω του πλακούντα τα πρώτα IgM αντισώματα της φυσικής νόσησης.

(BREASTFEEDING AND COVID-19)

Οι μητέρες με ύποπτη ή επιβεβαιωμένη λοίμωξη SARS-CoV-2 δεν πρέπει να θεωρούνται ότι ενέχουν πιθανό κίνδυνο μετάδοσης ιών στα νεογνά τους εάν πληρούν τα κριτήρια για διακοπή της απομόνωσης και των προφυλάξεων:

  • Έχουν περάσει τουλάχιστον 10 ημέρες από τότε που εμφανίστηκαν για πρώτη φορά τα συμπτώματά τους (έως και 20 ημέρες εάν έχουν πιο σοβαρή έως κρίσιμη ασθένεια ή είναι σοβαρά ανοσοκατεσταλμένες).
  • Έχουν περάσει τουλάχιστον 24 ώρες από τον τελευταίο τους πυρετό χωρίς τη χρήση αντιπυρετικών και τα άλλα συμπτώματά τους έχουν βελτιωθεί.

Οι μητέρες που δεν πληρούν αυτά τα κριτήρια μπορούν να επιλέξουν να αποχωριστούν προσωρινά από τα νεογνά τους στην προσπάθεια μείωσης του κινδύνου μετάδοσης. Ωστόσο, εάν μετά τον τοκετό δεν θα είναι σε θέση να διατηρήσουν τον αποχωρισμό, δεν είναι σαφές εάν ο προσωρινός χωρισμός μέσα στο νοσοκομείο θα αποτρέψει τελικά τη μετάδοση του SARS-CoV-2 στο νεογνό, δεδομένης της αυξημένης πιθανότητας έκθεσης από τη μητέρα αμέσως μετά τον τοκετό. Ο χωρισμός μπορεί να είναι απαραίτητος για μητέρες που είναι πολύ άρρωστες για να φροντίσουν τα νεογνά τους ή που χρειάζονται υψηλότερα επίπεδα φροντίδας. Μπορεί να είναι απαραίτητος για νεογνά με υψηλότερο κίνδυνο σοβαρής ασθένειας (π.χ. πρόωρα, με υποκείμενες ιατρικές καταστάσεις, που χρειάζονται υψηλότερα επίπεδα φροντίδας).

(EVALUATION AND MANAGEMENT CONSIDERATIONS FOR NEONATES AT RISK FOR COVID-19)

Νεογνά με ύποπτη COVID-19 είναι τα νεογνά μητέρων με ιστορικό COVID-19 μεταξύ 14 ημερών πριν τον τοκετό και 28 ημερών μετά τον τοκετό ή νεογνά με άμεση έκθεση σε άτομα με επιβεβαιωμένη COVID-19 (μέλη της οικογένειας, άτομα που ασχολούνται με τη φροντίδα του νεογνού, ιατρικό προσωπικό, επισκέπτες). Στον τοκετό δεν επιτρέπεται επαφή της μητέρας με το νεογνό (“skin to skin contact”). Την φροντίδα αναλαμβάνει η μαία και ο νεογνολόγος (ντυμένος έξω από την πόρτα του θαλάμου τοκετού) αναλαμβάνει τη μεταφορά του νεογνού στη ΜΕΝΝ. Σε περίπτωση επιβεβαίωσης της COVID-19 λοίμωξης της λεχωίδας, το νεογνό θα παραμείνει στη ΜΕΝΝ μέχρι την αρνητικοποίηση της μητέρας ή έχει τη δυνατότητα φροντίδας στο σπίτι από άλλο φροντιστή ο οποίος θα πρέπει να είναι COVID-19 (-) και <60 ετών. Έλεγχος ρινικού επιχρίσματος για COVID-19 στο νεογνό θα διενεργείται κατά τη διάρκεια νοσηλείας και συγκεκριμένα RT-PCR με επανάληψη κάθε 48 έως 72 ώρες μέχρι να υπάρξουν δύο διαδοχικά αρνητικά δείγματα.

(ΟΜΟΦΩΝΙΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΕΟΓΝΩΝ ΜΕ COVID-19)

Δευτέρα 10/05/2021

Ερωτήθηκαν πρόσφατα 400 γονείς πότε τα παιδιά τους κατάφεραν να ελέγξουν επιτυχώς τους σφιγκτήρες. Σε όσα δεν το είχαν καταφέρει έως την ηλικία των συμπληρωμένων 4 ετών οι μελετητές απέδωσαν την αιτία στην εργαζόμενη, εκτός της οικίας, μητέρα. Η προωρότητα, με αποτέλεσμα την αναπτυξιακή και συναισθηματική ανωριμότητα, ήταν άλλος ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου, παρατηρούμενος και σε προγενέστερες διφορούμενες μελέτες. Η ευρεία διαθεσιμότητα πανών και η αναβολή της ‘εκπαίδευσης τουαλέτας’ για μεγαλύτερη ηλικία, όταν θα είναι ‘έτοιμο το παιδί’, ως αποτέλεσμα της λανθασμένης ενημέρωσης από το περιβάλλον και της μειωμένης γονεϊκής φροντίδας, αποτελούν αιτίες καθυστερημένου ελέγχου των σφιγκτήρων. Η αναγνώριση των σημείων πλήρωσης για κένωση μετά τα γεύματα στα βρέφη πρέπει να ερμηνεύονται νωρίς από τους γονείς και τα απαραίτητα βοηθήματα της άνετης καθιστής θέσης (υποστήριξη ποδιών, κάθισμα λεκάνης, δοχείο) και της στάσης του σώματος δείχνουν να είναι χρήσιμα εργαλεία εκπαίδευσης. Personal and familial factors associated with toilet training

Δευτέρα 03/05/2021

Αγαπητοί συνάδελφοι χρόνια πολλά και Χριστός Ανέστη. Μολονότι παρουσιάζουν παρόμοια κλινική εικόνα, η εποχική νόσος Kawasaki (KD) και το πανδημικό πολυσυστηματικό σύνδρομο MIS-C των παιδιών,  εμφανίζουν και διαφορές που μας επιτρέπουν την ταξινόμησή τους σαν ξεχωριστές κλινικές οντότητες. Το MIS-C εμφανίζεται έως και στο 0,3% των παιδιών με λοίμωξη από SARS-CoV-2 και στις μεγαλύτερες ηλικίες. Έχει συχνότερη συστηματική, καρδιακή και γαστρεντερική εντόπιση και περιπλέκεται με καταπληξία πιο συχνά απ’ ότι το KD. Όπως και στους ενήλικες, τα λιγοστά παιδιά που φθάνουν σε σοβαρές συστηματικές και πνευμονικές επιπλοκές από κοροναϊό ωφελούνται από την ενωρίς χορήγηση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Οι ενήλικες με αυτοάνοσες καταστάσεις φαίνεται ότι δεν διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο λόγω της ανοσοκαταστολής, και σε πιο περίπλοκες καταστάσεις – όπως σε ασθενείς με καρκίνο – η υψηλότερη σοβαρότητα θα μπορούσε να εξηγηθεί καλύτερα από την γενική οργανική ευαισθησία, παρά λόγω της ειδικής αγωγής. Σχεδόν το σύνολο των παιδιών είναι φύσει άνοσα στην νέα πανδημική λοίμωξη. Από την άλλη πλευρά, όμως, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα δεν πρέπει να αποσύρονται και οι προγραμματισμένες θεραπείες δεν πρέπει να καθυστερούν στα λίγα παιδιά που τα λαμβάνουν για ειδικούς λόγους στην τρέχουσα περίοδο. COVID-19 in Immunosuppressed Children

Δευτέρα 26/04/2021

Πολλά ενημερωτικά σημειώματα νοσηλείας παιδιατρικών ασθενών καθώς και παιδικά βιβλιάρια υγείας νεογνών που εξέρχονται των μαιευτηρίων καταλήγουν στην φράση «…εμβολιασμοί σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών/…από το τέλος του 2ου μήνα ζωής…».

Όλοι οι παιδίατροι και οι επαγγελματίες υγείας που ασχολούνται με παιδιά γνωρίζουν με τον καλύτερο τρόπο πως να εφαρμόζουν στην τελειότητά της την οδηγία αυτή και με τρόπο ομοιόμορφο/οριζόντιο σε όλο τον πληθυσμό που παρακολουθούν.

Ωστόσο, σε λίγες περιπτώσεις το βιολογικό όφελος, από τον ειδικό εμβολιασμό και νωρίτερα από το εθνικά καθορισμένο πρόγραμμα εμβολιασμών περνά μέσα από την ανάγνωση της πιο πρόσφατης διεθνούς βιβλιογραφίας και την γνώση των επιδημιολογικών ιδιαιτεροτήτων κι άλλων χωρών, όταν πρόκειται για παράδειγμα για άτομα που πρόκειται να ταξιδεύσουν σύντομα εκεί, που ανήκουν σε ειδικές πληθυσμιακές ομάδες και τους χορηγείται το εμβόλιο κατά της φυματίωσης στην γέννηση, είναι πρόωρα και έχουν μεταγγισθεί ή έχουν δεχθεί χειρισμούς στην μονάδα νεογνών από άγνωστα εμβολιασμένους για την ηπατίτιδα Β επαγγελματίες υγείας ή να τους χορηγηθεί πριν την έξοδο από εκεί το εμβόλιο του ροταϊού.

Παρατηρώντας σταδιακά ότι όλες αυτές οι εξαιρέσεις πληθαίνουν και αφορούν σε κάποιες περιπτώσεις επαγγελματίες υγείας με μεγάλο παιδιατρικό πληθυσμό ευθύνης, η συζήτηση και η παρουσίαση ειδικών οδηγιών για ειδικούς πληθυσμούς σε ένα δημόσιο έγγραφο πριν αυτό εκδοθεί, γνωρίζοντας για παράδειγμα άριστα το οικογενειακό ιστορικό, τις αποφάσεις για μελλοντικές μετακινήσεις στην υδρόγειο, την καταγωγή, το μαιευτικό ιστορικό, την ανοσοκαταστολή, θα μας οδηγήσουν από κοινού στην καλύτερη παράδοση ενός παιδιού στην κοινωνία των ενηλίκων.

Η ευκαιρία εδόθη από ένα παιδί που πρόκειται να ταξιδέψει στην Πολωνία το επόμενο διάστημα και η συνεργασία με το τοπικό γραφείο ταξιδιωτικής ιατρικής του υγειονομικού της Νομαρχίας ξεπερνά τα κλειστά όρια του δικού μας προγραμματισμού εμβολιασμών, ανατρέχοντας αναγκαστικά και στις οδηγίες του αμερικανικού CDC, πολύ πριν την μετακίνησή του εκεί. Poland: Clinician’s View

Δευτέρα 19/04/2021

Τα ρινικά κύτταρα που έχουν άμεση επαφή με το περιβάλλον έχει αποδειχθεί ότι διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη μόλυνση από τον SARS-CoV-2. Τα αποτελέσματά μιας πρόσφατης έρευνας δείχνουν ότι οι διαφορετικοί ρινικοί DNAmethylated ACE2 υποδοχείς αντικατοπτρίζουν τις διαφορές ανά φύλο (φυλοσύνδετο γονίδιο), φυλή/εθνικότητα και βιολογική γήρανση (οι περισσότερες γυναίκες παρουσιάζουν το γνωστό φαινόμενο Lyon με αποτέλεσμα να απενεργοποιούνται οι ACE2 υποδοχείς στους στόχους και τα μικρά παιδιά να έχουν χαμηλή έκφραση). Έτσι λοιπόν η ρινική επιγενετική αρχιτεκτονική του γονιδίου ACE2 θα μπορούσε να συμβάλει στην καλύτερη κατανόηση της πανδημίας του COVID-19 και των περιβαλλοντικών ανισοτήτων. Τα ευρήματα θα πρέπει να επιβεβαιωθούν σε ενήλικες και σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για σοβαρή νόσηση. DNA methylation architecture of the ACE2 gene in nasal cells of children

Δευτέρα 12/04/2021

Η εσωτερική παθολογία αφορά όλες τις παθολογικές ειδικότητες, που αντιμετωπίζουν ασθενείς με κοροναϊό ανεξαρτήτως ηλικίας τόσο στο σπίτι όσο και κατά την εισαγωγή τους σε παθολογική κλινική ή που καταλήγουν σε ΜΕΘ για διασωλήνωση και μία αξιοσημείωτη επιστημονική δημοσίευση, που ξεκινά από το αξίωμα της παρατήρησης (υψηλή φερριτίνη < ή > των 500ng/mL), οδηγείται με την γαλιλαιική λογική του πειραματισμού (την ενωρίς-εντός 12ώρου-χορήγηση των έως τώρα γνωστών αποτελεσματικών βιολογικών παραγόντων και των ώσεων κορτιζόνης) και που επιφέρει πρόοδο και στατιστικά σημαντική επιτυχία στην αντιμετώπιση της παθολογίας της νόσου ή στην αποφυγή της διασωλήνωσης, θα πρέπει να μεταλαμπαδευτεί από το ένα κέντρο στο άλλο. Πραγματικός αντίπαλος της ομάδας των ιατρών της Πανεπιστημιακής Παθολογικής Κλινικής στην Λάρισα δεν ήταν ο κοροναϊός, αλλά ο χρόνος, ώστε να μην αργήσει ούτε ώρα η μελετούμενη θεραπεία και να μην βρεθούν αντιμέτωποι οι ασθενείς με τον “καταρράκτη” των κυτοκινών της φλεγμονής. Πρέπει να αισθανόμαστε τυχεροί που κατοικούμε σε αυτόν τον ευλογημένο τόπο, κοντά σε φωτισμένους ανθρώπους, στην Θεσσαλία, στην Ελλάδα μας. https://www.ejinme.com/action/showPdf?pii=S0953-6205%2821%2900090-X

Δευτέρα 05/04/2021

«Οι απλές, μονές χειρουργικές μάσκες παρέχουν ανεπαρκή προστασία έναντι των αερολυμάτων και η ασφάλεια του υγειονομικού προσωπικού μπορεί να αυξηθεί μόνο με την ευρύτερη χρήση εξειδικευμένων αναπνευστικών συσκευών (μάσκες N95 ή FFP3) και αυξημένο αερισμό των εσωτερικών χώρων». Τα ευρήματα της παρακάτω ενδιαφέρουσας πρόσφατης έρευνας έχουν προεκτάσεις πέραν της πραγματικότητας των εργαζομένων στα νοσοκομεία. Η δημιουργία τόσο των μεγάλων σταγονιδίων όσο και ιδιαίτερα των αερολυμάτων από τις καθημερινές δραστηριότητες αναπνοής (ομιλία απλή και δυνατή, βήχας, βαθιά αναπνοή) ενισχύει τη σημασία της διατήρησης της κοινωνικής απόστασης, εφαρμόζοντας εξαιρετικό εξαερισμό σε κτίρια και σε μέσα μαζικής μεταφοράς, σε αντίθεση με τις συσκευές χορήγησης οξυγόνου σε ασθενείς. Οι ερευνητές δημιούργησαν έναν αεροστεγή θάλαμο που παρείχε εξαιρετικά καθαρό αέρα για 10 υγιείς εθελοντές. Αφού ανέπνευσαν στον μεγάλο κώνο, οι ερευνητές συνέλεξαν τα σωματίδια, για να μετρήσουν τον αριθμό και το μέγεθός τους. Στη συνέχεια, οι συμμετέχοντες ομίλησαν δυνατά, έβηξαν επανειλημμένα και ανάπνευσαν έντονα. Διαπιστώθηκε 300 φορές μεγαλύτερη παραγωγή μεγάλων σωματιδίων σάλιου από την ήρεμη αναπνοή. Η μελέτη έδειξε ότι ο βήχας και η βαθιά αναπνοή, τα οποία είναι συχνά σε ασθενείς με COVID-19, αυξάνουν τα αερολύματα κατά 100 φορές περισσότερο, από ό,τι όταν οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με οξυγόνο σε ελεγχόμενο κλινικό περιβάλλον, ικανά να διαπεράσουν και την απλή χειρουργική μάσκα. The effect of respiratory activity, non-invasive respiratory support and facemasks on aerosol generation

Δευτέρα 29/03/2021

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση και οι επιπλοκές της εμφανίζονται στο 5-15% των περιπτώσεων. Η μη χειρουργική αντιμετώπιση, μέσω της αντιβιοτικής θεραπείας, έχει αποδειχθεί ότι είναι ασφαλής και αποτελεσματική σε ορισμένες μελέτες. Ο σκοπός της παρακάτω ελεγχόμενης μελέτης ήταν να συγκρίνει τις ημέρες νοσηλείας παιδιών με οξεία σκωληκοειδίτιδα υπό αντιβιοτική θεραπεία σε σχέση με την χειρουργική αντιμετώπιση. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η μη χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις και ότι οι ημέρες νοσηλείας προσθετικά κατά την παρακολούθηση μέσα σε ένα έτος είναι λιγότερες, ωστόσο η υψηλή διαφυγή περιπτώσεων κατά το follow-up και η μη τήρηση των προκαθορισμένων στόχων κατά την έναρξη της δοκιμής δεν επιτρέπουν την εξαγωγή ασφαλών συμπερασμάτων. Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy

Δευτέρα 22/03/2021

Όταν δεν αποδίδει η ταχύτητα της πολιτικής του μαζικού εμβολιασμού με τα νέα εμβόλια έναντι του κοροναϊού και στις μικρότερες ηλικίες, τότε η επίταξη ιδιωτών ιατρών στις ΜΕΘ βαδίζει προς την σωστή κατεύθυνση. Ξανά και φέτος, λοιπόν, ένας προσομοιωτής αυτόματου αναπνευστήρα, περισσότερο χρήσιμος από ποτέ. https://www.trucorp.com/P/144/TruVentApp

Δευτέρα 15/03/2021

Το σύνδρομο gloves & socks, μία δερματοπάθεια που απασχολεί την επιδερμίδα, με πορφυρικές-βλατιδώδεις βλάβες στην εμφάνιση, συμμετρία στην παρουσίαση στα άκρα, οίδημα και ερυθρότητα στην αφή, σαν κυτταρίτιδα και με νεκρώσεις των μικρών αγγείων του χόριου, ακολουθεί ιώσεις του ανώτερου αναπνευστικού (κυρίως του παρβοϊού Β19 κι αλλων ερπητοϊών), διακρίνεται από τις άλλες μεταλοιμώδεις δερματίτιδες για την επιμονή των συμπτωμάτων φλεγμονής έως και 3 μήνες μετά την πρωτολοίμωξη. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482245/

Δευτέρα 08/03/2021

Από ένα ενδιαφέρον περιστατικό του ιατρείου την προηγούμενη εβδομάδα σε ένα κορίτσι 9 ετών με αναφερόμενες εμβοές και κεφαλαλγία, χωρίς ιδιαίτερα παθολογικά ευρήματα στην αντικειμενική εξέταση, από το πρόσφατο ατομικό ιστορικό προέκυψε η ενδιαφέρουσα πληροφορία της πολύωρης χρήσης ακουστικών ακρόασης μουσικής σε άγνωστη υψηλή ένταση και σε μία σύντομη βιβλιογραφική περιήγηση, σε μία μελέτη από την Νότια Κορέα, οι έφηβοι που είχαν εκτεθεί για περισσότερα από 80 λεπτά σε ήχους με την χρήση ακουστικών ψυχαγωγίας και σε ηχηρό περιβάλλον είχαν πολλαπλάσιο κίνδυνο για αναφερόμενη υποκειμενική βαρηκοΐα σε σχέση με εκείνους με μικρότερη έκθεση. Χρειάζονται επίσης περισσότερες μελέτες που να συνδέουν την χρήση ακουστικών με την αντικειμενική διαταραχή ή απώλεια ακοής στα νέα άτομα. Associations between adolescents’ earphone usage in noisy environments, hearing loss, and self-reported hearing problems

Δευτέρα 01/03/2021

Στην παρακάτω ενδιαφέρουσα πρόσφατη μελέτη οι συγγραφείς της προσδιόρισαν τις υψηλές συγκεντρώσεις των αντισωμάτων συγκεκριμένων εμβολίων (όπως έναντι της γρίπης Α και άλλων) στο αίμα του ομφάλιου λώρου, που υπερβαίνουν τα επίπεδα του μητρικού ορού και προστατεύουν από αναπνευστικές ασθένειες τουλάχιστον κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής τόσο με άμεσο όσο και με διασταυρούμενο μηχανισμό. Μέσα στα όρια της κοόρτης τους, τα δεδομένα υποδηλώνουν μια πιθανή σύνδεση μεταξύ της λειτουργίας του πλακούντα και της διευκολυνόμενης μητρικής μεταφοράς IgG, μέσω του κρυσταλλικού κλάσματος Fc των υποδοχέων των αντισωμάτων της συγκυτιοτροφοβλάστης και δείχνει, εμμέσως πλην σαφώς, τον μηχανισμό προστασίας των μικρών παιδιών και από άλλους πιο σύγχρονους ιούς (όπως τον SARS-CoV2), που χρειάζεται περισσότερη έρευνα ως προς τα πλεονεκτήματα του προγεννητικού εμβολιασμού των γυναικών ή της αξίας των booster εμβολιασμών στις μεγαλύτερες ηλικίες. Αυτή, κατά την γνώμη μου, θα είναι και η κερκόπορτα της απαλλαγής μας από την σύγχρονη πανδημία. Infant immunity against viral infections

Δευτέρα 22/02/2021

Μια πρόσφατη αμερικανική έρευνα προσφέρει απαντήσεις στο ερώτημα αν αποδίδουν τα προγράμματα προληπτικού ελέγχου της όρασης και παράδοσης γυαλιών στα σχολεία (κάτι αδιανόητο για τα δεδομένα της ελληνικής εκπαίδευσης!).  Καθώς έχει επιβεβαιωθεί ο μακροπρόθεσμος αντίκτυπος της ορθοπτικής μελέτης στην υγεία ενός παιδιού στην μεταγενέστερη ζωή του, έχουν δημιουργηθεί στις Η.Π.Α. σχολικά προγράμματα προληπτικού ελέγχου της όρασης, που παρέχουν γυαλιά σε παιδιά από οικογένειες χαμηλού εισοδήματος που τα χρειάζονται. Δημοσιεύθηκε στο JAMA Ophthalmology και εξετάζει εάν τέτοια προγράμματα οδηγούν τα παιδιά αυτά να φορούν συνεχώς τα γυαλιά τους, κάτι που μπορεί να τους βοηθήσει αργότερα στην ακαδημαϊκή τους επιτυχία. Η έρευνα διεξήχθη κατά τη σχολική χρονιά 2017-2018 και περιελάμβανε μαθητές που είχαν αποτύχει στον προληπτικό έλεγχο οράσεως και πληρούσαν προκαθορισμένα διαθλαστικά κριτήρια μετά από κυκλοπληγία. Η συνεπής εφαρμογή των γυαλιών ορίστηκε ως η άνω του 50% εφαρμογή κάθε σχολικής ημέρας, με ανώτερη βαθμολογία συμμόρφωσης το 4. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι περίπου 3 στους 4 από τους μαθητές προσχολικής ηλικίας που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη φορούσαν τα γυαλιά τους στο σχολείο σε σταθερή βάση κατά το πρώτο έτος χρήσης. Αυτή η συνέπεια υποστηρίζεται από την συνεχή εφαρμογή προγραμμάτων παρακολούθησης της όρασης στα νηπιαγωγεία. Επιπλέον, τα ευρήματα υπογραμμίζουν πώς ο σχολικός έλεγχος και η παράδοση γυαλιών μπορούν να μειώσουν την ανισότητα που μπορεί να συμβεί στην πρόσβαση σε ειδική παιδο-οφθαλμολογική φροντίδα. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/article-abstract/2776359

Δευτέρα 15/02/2021

Αλλεργική πορφύρα από κοροναϊό; Μια πρώτη συσχέτιση των κλινικών εκδηλώσεων με την ειδική ανοσοσφαιρίνη Α, την πρώτη που εκκρίνεται στην λοίμωξη από τον SARS-Cov2. Purpurona: A Novel Report of COVID-19-Related Henoch-Schonlein Purpura in a Child

Δευτέρα 08/02/2021

Ενδιαφέρουσες οι εκδηλώσεις από το δέρμα του κοροναϊού covid-19-21+, ειδικά όταν στην επιδερμίδα εκφράζονται εξίσου αυξημένοι υποδοχείς ACE-2 κι όταν μας παρουσιάζονται συχνά το τελευταίο διάστημα, στις τακτικές επισκέψεις, μικρά παιδιά με μόνιμο ερύθημα παρειών και κανένα άλλο σύμπτωμα, αυτό δεν θα πρέπει να αποδίδεται υποχρεωτικά πάντα στο κρύο ή στην χρήση της μάσκας, αλλά, λαμβάνοντας όλες τις απαραίτητες προφυλάξεις, να τα εξετάζουμε σχολαστικά και σε όσα κρίνουμε, ανάλογα των ευρημάτων, να ζητήσουμε την διαγνωστική μοριακή εξέταση. https://www.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/wound.2020.1309

Δευτέρα 01/02/2021

Τα σχολεία της χώρας μας και καμίας χώρας του πλανήτη δεν είναι προετοιμασμένα για την αντιμετώπιση ενός περιστατικού αναφυλαξίας σε μαθητή και από την παρακάτω ενδιαφέρουσα μελέτη αναδείχθηκαν τα κενά ασφαλείας στο σχολικό περιβάλλον, που προκύπτουν από την ατελή αναγνώριση των χαρακτηριστικών της νόσου από το προσωπικό, την μη ικανότητα εκτέλεσης της ενέσιμης αδρεναλίνης, αλλά ακόμη χειρότερα την μη γνώση, από τις συναντήσεις των εκπαιδευτικών με τους γονείς, ποιοι από τους μαθητές που επιφορτίζονται είναι σοβαρά αλλεργικοί. Anaphylaxis at school. Are we prepared? Could we improve?

Δευτέρα 25/01/2021

Ας υποθέσουμε ότι τοποθετούσαμε όλα τα παιδιά του κόσμου στην μία άκρη του πλανήτη και τους ενήλικες στην άλλη άκρη. Θα παρατηρούσαμε ότι τα παιδιά όλων των ηλικιών θα γελούσαν ειρωνικά με τα παθήματα της κοινωνίας των ενηλίκων και θα μας «έδειχναν με τον δείκτη τους», σαν να γνωρίζουν για ποιο λόγο δεν νοσούν βαριά από τον κοροναϊό. Και πολλές φορές η βιβλιογραφία που υποστηρίζει αυτή  την άποψη, ότι δηλαδή τα παιδιά για κάποιο μυστήριο λόγο είναι ήδη προστατευμένα από τις επιπλοκές της νόσου, βρίσκεται ακριβώς μπροστά μας και καθημερινά στον χώρο της καθημερινής κλινικής πρακτικής του ιατρείου, καθώς εμβολιάζουμε, ως παιδίατροι, τον παιδιατρικό πληθυσμό που παρακολουθούμε με το ζωντανό εμβόλιο MMR ή ελέγχουμε, ως μαιευτήρες, τις γυναίκες που επιθυμούν εγκυμοσύνη στον προγεννητικό τους έλεγχο με τα αντισώματα έναντι της ερυθράς και της ανεμευλογιάς, ώστε να προστατεύσουμε με τον εμβολιασμό τις ίδιες και τα νέα τέκνα τους. Και άλλα παραδείγματα σε παγκόσμια κλίμακα φανερώνουν και αποδεικνύουν αυτή την συσχέτιση, όπως στην πρόσφατα δημοσιευμένη στο New England Journal of Medicine περίπτωση του αμερικανικού αεροπλανοφόρου U.S.S.Theodore Roosvelt’, όπου σχεδόν το σύνολο του πληρώματος μολύνθηκε από τον νέο κοροναϊό, χωρίς βαριές απώλειες, μιας και όλοι οι νεοσύλλεκτοι και το προσωπικό στο αμερικανικό πεζικό και ναυτικό εμβολιάζονται με μία εφάπαξ δόση του εμβολίου της ιλαράς- ερυθράς-παρωτίτιδας, απορώντας κάποιος γιατί να μην έχει γίνει ακόμη αυτή μία κοινή και απλή πολιτική της Δημόσιας Υγείας. http://www.koreaherald.com/view.php?ud=20210106000837 https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2019375?articleTools=true

Δευτέρα 18/01/2021

Είναι συχνός στην επαρχία ο ιατρικός τουρισμός και ιδιαίτερα στις κοινωνίες των μικρών πόλεων η συχνή αλλαγή επαγγελματιών υγείας για την αντιμετώπιση μιας χρόνιας κατάστασης, συχνά σκεπάζεται από μία στάση παρατήρησης, αποστασιοποίησης, αντιμετώπισης μόνο των συμπτωμάτων και μίας παθητικής αναμονής της ανάπτυξης ενός εξελισσόμενου οργανισμού, όπως είναι το παιδί. Η δε παραπομπή στα μεγάλα πανεπιστημιακά κέντρα των μεγαλουπόλεων της χώρας μας αντιμετωπίζεται από τους οικείους με την παλινδρόμηση στην ίδια τάση αναζήτησης και τρίτης και τέταρτης γνώμης στην σειρά. Τις περισσότερες φορές ένα περιστατικό με βασική σοβαρή χρόνια κατάσταση μας παρουσιάζεται με ακατέργαστη εικόνα, με συμπτωματολογία από διαφορετικά συστήματα και κάποιες φορές οδηγεί στην αναζήτηση των λεπτομερειών της κινητικότητας του σκελετού, της συμμετρίας του βλέμματος και της απόκτησης των βασικών οροσήμων ανάπτυξης στην μεγαλύτερη αποδεκτά ηλικία (χρησιμοποιώντας για παράδειγμα τα ερωτηματολόγια του Denver) και είναι στο χέρι του πρωτοβάθμιου ιατρού να δώσει κατευθύνσεις για περαιτέρω έλεγχο με βάση την κλινική υποψία. Έτσι, λοιπόν και στην περίπτωση του νευροβλαστώματος, η παρατήρηση της συμμετοχής ποικίλων συστημάτων δεν καταλήγει στην διόρθωση των επιμέρους συμπτωμάτων, αλλά στον απεικονιστικό έλεγχο των παρασπονδυλικών γαγγλίων, στην ανάλυση των κατεχολαμινών των ούρων και στην τελική ανοσοθεραπεία στα ειδικά παιδιατρικά κέντρα. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7552772/pdf/children-07-00103.pdf

Δευτέρα 11/01/2021

Εάν ένα νεογνό είχε την “τύχη” να γεννηθεί σε κάποιο ιδιωτικό μαιευτήριο ή σε χώρα με την δυνατότητα εκτενούς προληπτικού νεογνικού μεταβολικού screening, που να περιλαμβάνει και τον έλεγχο της ανεπάρκειας της 21α-υδροξυλάσης, τότε δεν θα είναι το ίδιο τυχερό όταν θα παραλάβουν οι γονείς του τα αργοπορημένα αποτελέσματά του θετικού ελέγχου, ειδικά στην περίπτωση της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων, όπου τα πρώτα συμπτώματα παρουσιάζονται το νωρίτερο την έβδομη ημέρα ζωής, όπως φάνηκε στην ακόλουθη ενδιαφέρουσα μελέτη Γιαπωνέζων παιδιάτρων, καθιστώντας την πρώτη επίσκεψη του παιδιάτρου στο σπίτι ή στο ιατρείο, όσον αφορά την εκτίμηση της θρέψης και της συμπεριφοράς σίτισης του νεογνού, σε σχέση με την υπονατριαιμία, ακόμη πιο πολύτιμη εντός της πρώτης εβδομάδος από την έξοδο από το μαιευτήριο. Timing of hyponatremia development in patients with salt-wasting-type 21-hydroxylase deficiency

Δευτέρα 04/01/2021

Υπάρχουν πολλά επιχειρήματα υπέρ της λογικής της χρήσης δεδομένων από μια μελέτη διατομής στην ηλικία του ενός έτους, αντί των διαθέσιμων στοιχείων κατά την πρώτη διάγνωση της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης (ΚΟΠ). Το πρώτο προτέρημα είναι ότι έχουμε ολοκληρωμένες, συγκρίσιμες αναλύσεις σε ένα σαφές χρονικό σημείο, σε όλους τους ασθενείς της μελέτης, προκειμένου να καταστούν τα δεδομένα εφαρμόσιμα και χρήσιμα για τους κλινικούς ιατρούς που αποφασίζουν για περαιτέρω παραπομπή για χειρουργική θεραπεία σε βρέφη και νήπια με υψηλού βαθμού ΚΟΠ. Το θήλυ φύλο με υψηλή βαθμολογία και αμφοτερόπλευρη ΚΟΠ και τα παθολογικά στατικά και λειτουργικά σπινθηρογραφήματα, ανεξαρτήτως φύλου, έπειτα από εμπύρετες ουρολοιμώξεις, αποτελούν αρνητικούς προγνωστικούς παράγοντες της ενδιαφέρουσας αυτής πρόσφατης μελέτης, που αποδίδει κι έναν βαθμό στην πρόβλεψη της αυτόματης υποχώρησης της ΚΟΠ από 2 και κάτω, μετά την ηλικία του ενός έτους. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdfdirect/10.1111/apa.15404?download=true

Δευτέρα 28/12/2020

Πέντε παγκοσμίως δημοσιευμένα περιστατικά σε βρέφη 4-10 μηνών με σημαντικά συμπτώματα από το πεπτικό, διαπιστωμένο εγκολεασμό και ταυτόχρονη λοίμωξη από SARS-CoV-2, βάζουν αυτήν την περίοδο τον υπεύθυνο επαγγελματία της παιδιατρικής φροντίδας να οδηγηθεί από το πρώτο σύμπτωμα του μικρού βρέφους (έμετοι, πολύωρο οξύ κλάμα, λήθαργο, αιμορραγικές κενώσεις), πριν προβεί στην διαφοροδιάγνωση του εγκολεασμού, να αναζητήσει λεπτομέρειες από το οικογενειακό λοιμώδες ιστορικό και τις πρόσφατες επαφές του, ώστε μαζί με τις λοιπές εργαστηριακές εξετάσεις να αναζητήσει και τον πιθανό ιικό παράγοντα. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7720868/pdf/inf-40-e35.pdf

Πέμπτη 24/12/2020

Από την θέση αυτή, αγαπητοί μου συνάδελφοι, φίλοι και αναγνώστες του ιστολογίου μου, σας εύχομαι εγκάρδια ευτυχισμένες και ασφαλείς γιορτές με τις οικογένειές σας. Και τι ποιο σημαντικό από την ιστορική πρόοδο της σύγχρονης ιατρικής επιστήμης με την ανακάλυψη του νέου m-RNA εμβολίου έναντι του νέου κορωναϊού, αλλά και της βιβλιογραφικής παρατήρησης και ένδειξης ότι και παλαιότερα ζώντα εξασθενημένα ανθρώπινα εμβόλια, όπως της ιλαράς-ερυθράς-παρωτίτιδας, είναι καταρχήν αποτελεσματικά στους επαγγελματίες υγείας, που εκτίθενται στον κοροναϊό, ώστε να σωθούν ανθρώπινες ζωές, πριν τον επικείμενο μαζικό εμβολιασμό. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7304316/pdf/mBio.00907-20.pdf

Δευτέρα 21/12/2020

Το δημιουργικό άγχος ενός γιατρού δεν τον κουράζει και δεν τον γεράζει, αντίθετα τον κάνει να επιστρέψει με την μνήμη του πίσω στο παρελθόν, στα χρόνια της ειδικότητας και στο ανακουφιστικό “κλείσιμο” του φακέλου, με την υπογραφή του επιβλέποντα επιμελητή και του καθηγητή, που έχουν αναλάβει όλοι τους την στοχευμένη διερεύνηση, την επιτυχή διάγνωση και την αντιμετώπιση ενός παιδιατρικού ασθενή με χρόνια βασική νόσο. Έτσι, λοιπόν, και στην περίπτωση ενός μεγαλύτερου παιδιού με πρωτοπαθή νυκτερινή ενούρηση, από μόνη της η ηλικία και η επιμονή του συμπτώματος σε κάνουν να εξετάσεις το παιδί από την “κορυφή ως τα νύχια”, να το ξεκοκκαλίσεις στην κυριολεξία δηλαδή, να αναζητήσεις δυσχρωμίες του δέρματος, σκολίωση, να το ακούσεις να ομιλεί και να αλληλοεπιδρά με το περιβάλλον του. Και κάποιες φορές μπορεί να βρεθείς αναπάντεχα μπροστά στην νευροϊνωμάτωση, η οποία απασχολεί ποικιλοτρόπως το ΚΝΣ, τους οφθαλμούς, το δέρμα και την ουροδόχο κύστη (με διάσπαρτα νευροινώματα και οιδήματα ιστών), ώστε να απαιτεί τελικά την γενετική της επιβεβαίωση. https://downloads.hindawi.com/journals/criu/2013/145076.pdf

Δευτέρα 14/12/2020

Είναι αξιοσημείωτο, αυτό που παρατηρούμε στην καθημερινή κλινική πρακτική τελευταία, να αντιμετωπίζεις δηλαδή μικρά βρέφη με σημαντική τροφική αλλεργία,  για παράδειγμα στο αγελαδινό γάλα, το φθινόπωρο και τον χειμώνα, περισσότερο από τους υπόλοιπους μήνες. Η γέννηση στο φθινόπωρο και στο χειμώνα θα μπορούσε να επιδεινώσει το έκζεμα, πιθανόν να οδηγήσει σε υπερβολική έκθεση και ευαισθητοποίηση στα αντιγόνα των  τροφών. Το έκζεμα και η ατοπική δερματίτιδα αποδείχθηκαν ότι σχετίζονται καλύτερα με την ευαισθητοποίηση και την αλλεργία στις τροφές.  Ορισμένες μελέτες απόδειξαν ότι η φροντίδα του δέρματος νωρίς στη ζωή θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο ατοπικής δερματίτιδας. Επομένως, η επιθετική φροντίδα του δέρματος στα νεογέννητα του φθινοπώρου και του χειμώνα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης αλλεργίας στις τροφές. Επιπλέον, η έλλειψη έκθεσης στην υπεριώδη ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει ανεπαρκή επέκταση T ρυθμιστικών κυττάρων και πιθανόν να οδηγήσει σε μειωμένη ανοχή στις τροφές, ανεξάρτητα από την ανεπάρκεια βιταμίνης D. Επομένως, απαιτείται κατάλληλη έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία, όσο αυτό είναι δυνατό και κατά τους χειμερινούς μήνες, για να μειωθεί ο κίνδυνος της τροφικής αλλεργίας. Food allergy is linked to season of birth, sun exposure, and vitamin D deficiency

Δευτέρα 07/12/2020

Η παρακάτω ανασκόπηση έδειξε το αναμενόμενο αποτέλεσμα, ότι δηλαδή η καραντίνα που σχετίζεται με το κλείσιμο των σχολείων σε παιδιά <16 ετών, είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση των λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού, αλλά ταυτόχρονα μια σταθερότητα ή αύξηση των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων στους εφήβους. IMPACT OF COVID-19 QUARANTINE AND SCHOOL CANCELATION ON OTHER COMMON INFECTIOUS DISEASES

Δευτέρα 30/11/2020

Από την Ισπανία το σημερινό άρθρο πρόσφατης μελέτης, που αναδεικνύει την χρησιμότητα της κολχικίνης στην θεραπευτική αντιμετώπιση του PFAPA, στην πλειονότητα των λίγων παιδιών της μελέτης, που πληρούσαν τα κριτήρια για να την λάβουν και δεν έφεραν μεταλλάξεις του MEFV και της MVK. Colchicine treatment in children with periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenitis (PFAPA) syndrome

Δευτέρα 23/11/2020

Το παρακάτω ενδιαφέρον άρθρο συγκεντρώνει όλα τα αυτοφλεγμονώδη νοσήματα,τις πρωτοπαθείς ανοσοανεπάρκειες και τα περιοδικά πυρετικά σύνδρομα της παιδικής ηλικίας με τρόπο ώστε να οδηγείσαι από το αρχικό σύμπτωμα στην τελική γενετική διάγνωση. Immunodeficiencies: non-infectious manifestations

Δευτέρα 16/11/2020

Στην μάχη μας κατά του κοροναϊού παρατηρούμε να επαναλαμβάνονται τα ίδια δημογραφικά στοιχεία σε παγκόσμια κλίμακα και με ανοικτό και απελευθερωμένο πνεύμα μπορούμε να θέτουμε ερωτήματα, να συντάσσουμε θεωρίες, τις οποίες να επιβεβαιώνουμε με πειραματικές αποδείξεις, ώστε να εξάγουμε χρήσιμα συμπεράσματα εφαρμόσιμα στην πρόληψη και στην θεραπευτική προσέγγιση. Έτσι και στην περίπτωση της ειδικής ηλικιακής κατανομής των βαρέων πασχόντων και των θανάτων, πέραν της συννοσηρότητας, μετά από ένα μεγάλο άλμα από τα 5 έως τα 20 έτη, ο ρυθμός θανάτου αυξάνεται για εκείνους άνω των 30 ετών, σχετιζόμενος με την εκθετικότητα και διπλασιαζόμενος κάθε 7,5 χρόνια. Αυτό το ποσοστό υπερβαίνει το βασικό ποσοστό της εκθετικής αύξησης των συνολικών θανάτων συσχετισμένων με την ηλικία (που διπλασιάζεται μόνο κάθε 9 χρόνια μετά την ηλικία των 30 ετών). Κατά συνέπεια, η ευπάθεια στον νέο κοροναϊό σχετίζεται στενά με την ηλικία, αλλά υπερβαίνει την αύξηση των καθιερωμένων συννοσηροτήτων (παχυσαρκία, υπέρταση, διαβήτη και αγγειακή νόσο) με την ηλικία. Απροσδόκητα, λοιπόν, το ποσοστό των θανάτων από COVID-19, σε σχέση με όλους τους άλλους θανάτους, αυξάνεται κυρίως στο φάσμα ηλικιών από 15 έως 45 ετών, αλλά πάνω από τα 45 υπάρχει ένα σχετικά σταθερό ποσοστό θανάτων από COVID-19 σε αυτόν πληθυσμό, που κυμαίνεται μεταξύ 8,4% και 9,8%, από δημοσιευμένες μελέτες. Αυτή η ασυμφωνία υποδηλώνει ότι η ισχυρή σχέση με τις συννοσηρότητες συμβαίνει λόγω της σύνδεσης με την μεγάλη ηλικία, ενώ κάποιος άλλος παράγοντας εμπλέκεται αιτιωδώς στις νεότερες ηλικίες. Ένας από τους υποτιθέμενους, η ανοσία δηλαδή στους ιούς της ερυθράς και ιλαράς, μειώνεται με την ηλικία, όπως αποδεικνύεται σε πολλές γυναίκες που παρουσιάζονται στον προγεννητικό έλεγχο κι έχουν ήδη χάσει την ανοσία που σχετίζεται με το εμβόλιο MMR. Αυτό το μοτίβο συνάδει με την παρατηρούμενη προοδευτική αύξηση της μόλυνσης COVID-19 και τα αυξανόμενα ποσοστά θανάτου έως την ηλικία των 45 ετών. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο ιός της ερυθράς έχει ομολογία αλληλουχίας 29% με μία επιφανειακή πρωτεΐνη του SARS-CoV-2 και κατά συνέπεια το συστατικό της ερυθράς του εμβολίου MMR μπορεί να παρέχει ειδική προστασία έναντι του COVID-19. Ποια είναι λοιπόν η παρατήρηση και προτροπή μου; Αυτή ακριβώς που καταλάβατε. Μην φοβάσθε να προβείτε αγαπητοί συνάδελφοι παθολόγοι και παιδίατροι στον εμβολιασμό των νέων ενηλίκων και γονέων-πελατών σας, που βρίσκονται στην πιο παραγωγική φάση της ζωής τους ή και των εαυτών σας με μία 3η ή και 4η δόση του  εμβολίου MMR, άλλωστε δεν έχομε τίποτα να χάσομε εδώ που φθάσαμε, μόνο να αποδείξουμε μπορούμε μέσα στο επίκεντρο της επιδημίας. Η μαμάκα σας δεν θα σας πάρει από το χεράκι πλέον για να το κάνετε, ξεκινήστε να εμβολιάζετε και να εμβολιάζεσθε με ζώντα εξασθενημένα εμβόλια, όπως το MMR. https://www.amjmed.com/action/showPdf?pii=S0002-9343%2820%2930902-5

Δευτέρα 09/11/2020

Και καθώς η νέα εθνική καραντίνα προσθέτει επιπλέον χρόνο για ανάπαυλα, αυτοκριτική, αφοσίωση στις οικογενειακές υποχρεώσεις (ελπίζω όλοι οι επαγγελματίες να αφιερώνουν τώρα περισσότερο χρόνο στα παιδιά τους), αλλά και για επιμόρφωση, ένα πρόσφατο άρθρο στο Cell φωτίζει το μονοπάτι αντιγραφής του νέου κοροναϊού. Φέροντας το μεγαλύτερο μονοκλωνικό γονιδίωμα RNA στη φύση, οι κοροναϊοί εξαρτώνται κρίσιμα από αλληλεπιδράσεις RNA-RNA μεγάλων αποστάσεων για τη ρύθμιση των οδών μεταγραφής και αντιγραφής τους. https://www.cell.com/action/showPdf?pii=S1097-2765%2820%2930782-6

Δευτέρα 09/11/2020

Οι έγκυες με λοίμωξη από SARS-CoV-2 διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για σοβαρή ασθένεια σε σύγκριση με τις μη έγκυες. Έχουν αναφερθεί ανεπιθύμητα αποτελέσματα όπως πρόωρος τοκετός και ενδομήτριος θάνατος. Στην τελευταία αναλυτική μελέτη κοόρτης από το CDC το 12% των νεογνών από θετικές μητέρες ήταν πρόωρα και το 2,6% όσων εξετάσθηκαν είχε θετικά αποτελέσματα για τον ιό, κυρίως για εκείνα που γεννήθηκαν από γυναίκες με ενεργό λοίμωξη. Λίγες γυναίκες με μόλυνση πρώτου τριμήνου και ολοκληρωμένη εγκυμοσύνη έχουν αναφερθεί μέχρι σήμερα, περιορίζοντας την ικανότητα αξιολόγησης των ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο, όπως οι γενετικές ανωμαλίες. Το άρθρο καταλήγει με γενικότερες συστάσεις, όπως την τήρηση των μέτρων πρόληψης των λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μάσκας, της κοινωνικής απόστασης και του συχνού πλυσίματος των χεριών. Επιπλέον, οι έγκυες πρέπει να εμβολιάζονται κατά της γρίπης και να τηρούν τα ραντεβού του προγεννητικού ελέγχου. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6944e2-H.pdf

Παρασκευή 06/11/2020 Έκτακτο briefing

Ο FDA προειδοποιεί για τον τρόπο με τον οποίο θα πρέπει να ερμηνεύονται τα αποτελέσματα των ταχέων αντιγονικών τεστ σε ένα δεδομένο πληθυσμό εξετασμένων ατόμων, με βάση τον επιπολασμό της νόσου στον γενικό πληθυσμό και πως τα θετικά αποτελέσματα πρέπει να συνδυάζονται με κλινικές παρατηρήσεις, το ιστορικό του ασθενούς και τις επιδημιολογικές πληροφορίες. Τα εξουσιοδοτημένα εργαστήρια πρέπει να συλλέγουν πληροφορίες σχετικά με την απόδοση των τεστ αντιγόνου του κοροναϊού και να αναφέρουν τυχόν ύποπτα περιστατικά ψευδώς θετικών ή ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων, καθώς και σημαντικές αποκλίσεις από τα καθιερωμένα χαρακτηριστικά απόδοσης. Potential for False Positive Results with Antigen Tests for Rapid Detection of SARS-CoV-2

Δευτέρα 02/11/2020

Λιποειδική πνευμονία, μία όχι και τόσο συχνή κλινική οντότητα, μπορεί να ανευρεθεί σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα, υποτροπιάζουσες πνευμονίες και που λαμβάνουν συγχρόνως θεραπεία με υπακτικά/μαλακτικά έλαια. Exogenous Lipoid Pneumonia Complicated by Mineral Oil Aspiration

Δευτέρα 26/10/2020

Ο ακτινοαδιαπέραστος… LEGO®Man!

Όπως όλες οι συσκευασίες φαρμάκων και απορρυπαντικών αναγράφουν στην ετικέτα τους τον αριθμό τηλεφώνου του Κέντρου Δηλητηριάσεων, έτσι και οι σοβαρές εταιρείες πιστοποιημένων παιχνιδιών, στην πίσω επιφάνεια του κουτιού πρέπει να αναγράφουν έναν αριθμό τηλεφώνου επικοινωνίας καταναλωτών και την λεπτομέρεια ότι τα μικρά αντικείμενα, πέραν του ηλικιακού περιορισμού, είναι και φτιαγμένα από ακτινοσκιερά υλικά. Έτσι, λοιπόν, στο παρακάτω ενδιαφέρον δημοσιευμένο περιστατικό πιθανής κατάποσης ξένου σώματος, μολονότι το μικρό αντικείμενο ήταν όντως από μόνο του ακτινοσκιερό κι αυτό αποτελεί προτέρημα της εταιρείας που το παρήγαγε, χρειάσθηκε, ωστόσο, η χορήγηση βαριούχου γεύματος ώστε η διέλευσή του από τον οισοφάγο να αναδείξει το περίγραμμα του ξένου σώματος στην ακτινογραφία θώρακα-τραχήλου για να πιστοποιηθεί η ύπαρξή του, πριν την ενδοσκοπική αφαίρεση. https://juniperpublishers.com/gjo/pdf/GJO.MS.ID.555631.pdf

Δευτέρα 19/10/2020

Ο ιός της ανεμευλογιάς είναι το πρότυπο μιας σειράς ιών που χρησιμοποιούν τα συγκύτια για τον πολλαπλασιασμό τους, ιδιαίτερα μέσα από τις πρωτεΐνες του καψιδίου τους, εκείνες δηλαδή που τους επιτρέπουν την σύντηξη με την μεμβράνη του κυττάρου ώστε να εισέλθουν και να εξέλθουν από αυτό, στην περίπτωση δε της επιδερμίδας αυτές οι πρωτεΐνες μεσολαβούν στον μηχανισμό της μετάδοσης, όταν σχηματίζονται οι χαρακτηριστικές φυσαλίδες, ώστε να μιλάμε πλέον για αερογενή μετάδοση από τις υγρές βλάβες του νοσούντα στο ανώτερο αναπνευστικό του επίνοσου ατόμου και εφόσον το επιτρέπει η μεταξύ τους απόσταση, παρότι επιδιώκεται μάταια να «κολλήσει» κάποιος φυσικά την ανεμευλογιά με αυτόν τον επισφαλή τρόπο, αντί να εμβολιασθεί, ο ιός προσπαθεί, όχι πάντα επιτυχώς, αφού πρώτα γνωρίσει τους μηχανισμούς λειτουργίας των αναπνευστικών κυττάρων του ξενιστή του έπειτα να καταφέρει να προξενήσει τις γνωστές συστηματικές και ανεπιθύμητες βλάβες. The Cytoplasmic Domain of Varicella-Zoster Virus Glycoprotein H Regulates Syncytia Formation and Skin Pathogenesis

Δευτέρα 12/10/2020

Είναι πολύ σπάνιο να επωάζει κανείς από την νεαρή ηλικία το μυελώδες καρκίνωμα του νεφρού (RMC), πιο συχνό όμως να ανήκει στην ομάδα του πληθυσμού με κάποιας μορφής διαταραχή της αιμοσφαιρίνης (έως και το 8% σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές της χώρας μας), όπως τα θαλασσαιμικά σύνδρομα και την μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία, που η τελευταία συνδέεται βιβλιογραφικά με την σοβαρή κι ανίατη αυτή νεοπλασία, η οποία στηρίζει την προέλευσή της στην υποξία της μικροκυκλοφορίας του νεφρού, ώστε όλα τα νεαρά άτομα να παραδίδονται πάντα με μία σαφή εικόνα ηλεκτροφόρησης της αιμοσφαιρίνης, ασχέτως οικογενειακού και λοιπού εργαστηριακού ιστορικού, από τον παιδίατρο αργότερα στον παθολόγο. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7339844/pdf/conc-27-e348.pdf

Δευτέρα 05/10/2020

Όταν σου παραπέμπεται ένας ασθενής για την διενέργεια της pcr για τον νέο κοροναϊό, με ένα μόνο από τα πολλά συμπτώματα του και χωρίς εναλλακτική διάγνωση, τότε από μόνη της η συναδελφική και επαγγελματική ευγένεια σε υποχρεώνει να το πράξεις. Και πολλές φορές αυτή η πράξη περνά και μέσα από την γνώση της παθοφυσιολογίας, όταν πρόκειται για έναν ιό της τάξεως των 0.1μ που μολύνει αναπνευστικά κύτταρα της τάξεως των 100μ και που χρειάζεται έως και 14 ημέρες για έναν πλήρη λυτικό κύκλο/επώαση, ώστε οι πρώτοι «φάροι» εντοπισμού της βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα κι όχι μόνο, οι χημειοϋποδοχείς των απολήξεων των νευρικών κυττάρων του πνευμονογαστρικού νεύρου (X), να δίδουν μία εξήγηση στα πρώτα συμπτώματα. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7241734/pdf/cn0c00265.pdf

Δευτέρα 28/09/2020

Τελομερή και σοβαρή νόσηση από κοροναϊό. Μία υποθετική συσχέτιση με μικρή ακόμη βιβλιογραφική αναφορά και μία λογική απάντηση στο ερώτημα γιατί τα παιδιά δεν νοσούν σοβαρά σε σχέση με τους ηλικιωμένους, αλλά και η μοναδική απάντηση στο ερώτημα ποια είναι τελικά η βιολογική διαφορά ανάμεσα στα παιδιά και στους γέροντες. Και η μελέτη της λεμφοπενίας από κοντά τελομερή στους σοβαρά αρρώστους θα δώσει λύση στο σύγχρονο πρόβλημα της ανθρωπότητας?https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7435533/pdf/ECI-9999-e13376.pdf

Δευτέρα 21/09/2020

Η εκπαίδευση, όπως αναφέρθηκε και σε προηγούμενη ανάρτηση, αποτελεί το θύμα της νέας πανδημίας, εφόσον δεν είναι ακόμη σαφής η συνεισφορά του μαθητικού πληθυσμού στην εξάπλωσή της αντίθετα προς τον γενικό πληθυσμό. Και όλες οι χώρες της υφηλίου, με τα «υπό αναίρεση» μέτρα που λαμβάνουν, προετοιμάζονται να υποδεχθούν το άνοιγμα της αυλαίας της νέας σχολικής χρονιάς με αισιοδοξία και προσμονή των εξελίξεων. Μάλλον οι λεπτομέρειες στην λειτουργία των σχολικών μονάδων θα ναι εκείνες που θα προσδιορίσουν το τελικό αποτέλεσμα , όπως επισημαίνει και ένα πρόσφατο άρθρο στο New England Journal of Medicine, με την προσοχή να επικεντρώνεται στην υπεύθυνη εργασία των ενηλίκων που εργάζονται σε σχολικά κτίρια (ή που οδηγούν σχολικά λεωφορεία για παράδειγμα) και που πρέπει να χρησιμοποιούν υποχρεωτικά ΜΑΠ, αλλά και οι μαθητές και το προσωπικό να συμμετέχουν αναγκαστικά σε δειγματοληπτικούς ελέγχους ανίχνευσης από τα αρμόδια όργανα. Η κοινωνική και φυσική υποδομή των σχολείων θα πρέπει επίσης να τροποποιηθεί. Οι μαθητές και οι δάσκαλοι μπορεί να χρειαστεί να τρώνε το μεσημεριανό γεύμα στην τάξη τους και οι αίθουσες προσωπικού μπορεί να χρειαστεί να κλείσουν για να αποθαρρύνουν την συγκέντρωση των εκπαιδευτικών. https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMms2024920?articleTools=true

Δευτέρα 14/09/2020

Σε μία ενδιαφέρουσα ερώτηση μητέρας αυτή την εβδομάδα για το κατά πόσο η χορήγηση χοληκαλσιφερόλης (D3-ζωική) στους ενήλικες και στα παιδιά υπερέχει της εργοκαλσιφερόλης (D2-φυτική) στην αύξηση των επιπέδων της ενεργού 25(OH)D στον οργανισμό, η απάντηση μπορεί να χρειασθεί πάνω από μία ημέρα για να δοθεί, ώστε να ξαναθυμηθούμε την βιοχημεία και την φαρμακοκινητική της εξωγενούς βιταμίνης D και σε μία ενδιαφέρουσα μελέτη από το 2017, οι συγγραφείς της καταλήγουν στο συμπέρασμα πως τα αποτελέσματα των συμπληρωμάτων D2 & D3 είναι δοσοεξαρτώμενα, επηρεάζονται από τον χρόνο χορήγησης και το φύλο. Για παράδειγμα, μακροπρόθεσμα, η D2 φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική όταν χορηγείται καθημερινά και η D3 είναι πιο αποτελεσματική όταν χορηγείται 2 φορές την εβδομάδα. Επίσης, η D2 φάνηκε να 25-υδροξυλιώνεται πιο γρήγορα σε σχέση με την ομόλογη βιταμίνη. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5324269/pdf/12902_2017_Article_163.pdf

Δευτέρα 07/09/2020

Στην παρακάτω ενδιαφέρουσα αναδρομική μελέτη οι συγγραφείς της διερωτώνται αν τα παιδιά με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό και χωρίς θεραπεία πρέπει εν τέλει να θεραπεύονται ή απλά να παρακολουθούνται στον χρόνο. Σε γενικές γραμμές, το φαινόμενο φαίνεται να επηρεάζει το 3% του γενικού παιδικού πληθυσμού και συνήθως εμφανίζει μια φυσική πορεία για συντήρηση (αυτοφλεγμονή ή φανερό υποθυρεοειδισμό) ή την αυθόρμητη υποχώρηση σε μεγαλύτερη ηλικία, το τελευταίο στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Από προηγούμενες μελέτες, τιμές TSH >7.5μUI/mL και το θήλυ φύλο ήταν προδιαθεσικοί παράγοντες για αυτοανοσία και έναρξη θεραπείας. Η διόρθωση του σωματικού βάρους σε αυτή τη μελέτη απέδειξε ότι η αύξηση της TSH ήταν το αποτέλεσμα κι όχι η αιτία του φαινομένου. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12887-020-02177-8

Δευτέρα 31/08/2020

Όταν έχεις ένα πληθυσμό νεογνών που γεννήθηκαν με κεχρωσμένο αμνιακό υγρό και θέλεις να ξέρεις εκ των προτέρων ποια από αυτά τα νεογνά τις επόμενες από την γέννηση ώρες θα εμφανίσουν με μεγαλύτερη συχνότητα σύνδρομο εισρόφησης μηκωνίου, τότε πρέπει να ξέρεις από πριν πόσο ασφαλές είναι να κρατηθούν δίπλα στην μητέρα τους στο μαιευτήριο, ποιες είναι οι λιγότερο επεμβατικές, αλλά χρήσιμες εξετάσεις (πχ pH ομφαλικής φλέβας) και άλλες λιγότερο βιολογικά επιβλαβείς (Ro θώρακος) και μία πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη παρουσιάζει πόσο ισχυρά συνδέθηκε a posteriori το υψηλό (>2) Downes–Vidyasaga score (score νεογνικού stress) τις επόμενες από την γέννηση ώρες μόνο με τα παθολογικά αέρια ομφαλικού αίματος, ώστε να προβαίνουμε έγκαιρα στην εισαγωγή τέτοιων νεογνών σε MENN. https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0973217920921390

Δευτέρα 24/08/2020

Ορμώμενος από συμβάντα με ατυχή κατάληξη τον αιφνίδιο βρεφικό θάνατο (SIDS), όπως το πρόσφατο παράδειγμα της Κέρκυρας, κάθε άλλο παρά ατυχή είναι, αλλά και προβλεφθέντα ήδη στην κύηση, όπως αναδεικνύει η μοναδική συνεχιζόμενη προοπτική διαμήκης πολυκεντρική μελέτη Safe Passage, στην οποία τα βρέφη που μελετήθηκαν ως έμβρυα και που είχαν εκτεθεί τόσο στο αλκοόλ όσο και στον καπνό του τσιγάρου μαζί και που τα συνέχιζαν οι μητέρες τους πέρα ​​από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης θα έχουν δώδεκα φορές υψηλότερο κίνδυνο για SIDS σε σύγκριση με αυτά που δεν εκτέθηκαν καθόλου, που εκτέθηκαν στο αλκοόλ ή στον καπνό ξεχωριστά, ή όταν η μητέρα ανέφερε ότι τα διέκοψε νωρίς στην εγκυμοσύνη. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7046523/pdf/main.pdf

Δευτέρα 17/08/2020

Η προ του διεθνούς ταξιδιού μεταχείριση ενός ταξιδιώτη θα πρέπει να βασίζεται σε αρχές διαχείρισης ενός ξεχωριστού υγειονομικού κινδύνου. Οι στρατηγικές πρόληψης και οι ιατρικές παρεμβάσεις πρέπει να βασίζονται στο ειδικό – απευθείας ή με στάσεις – δρομολόγιο, τους προϋπάρχοντες παράγοντες υγείας και τις συμπεριφορές που είναι μοναδικές για τον κάθε ταξιδιώτη. Μια συνάντηση με τον ειδικό ιατρό για την συζήτηση της ανοσοποίησης ή της προφύλαξης πριν από ένα μακρινό  ταξίδι είναι η ιδανική στιγμή για την ενημέρωση της επανάληψης των αναμνηστικών κατάλληλων εμβολίων, καθώς και για την προστασία με εμβόλια ή χημειοπροφύλαξη για ασθένειες που θέτουν επιπρόσθετο κίνδυνο στους ταξιδιώτες και που μπορεί να οριοθετηθούν από τους ειδικούς προορισμούς στον χάρτη ή τις δραστηριότητές τους. Η παρακάτω πιο πρόσφατη και ενδιαφέρουσα ανασκόπηση για το θέμα αυτό αφορά 5 κατηγορίες ταξιδιωτών, με ειδικά χαρακτηριστικά κινδύνου, αλλά επισημαίνει και περιοχές της υδρογείου, όχι και πολύ μακρινές από την δική μας, συν της ίδιας της χώρας μας, όπου ακόμη κυκλοφορούν στην κοινότητα λοιμώξεις (ηπατίτιδα Α και ιλαρά), για τις οποίες πρέπει να προστατεύονται οι επίνοσοι διεθνείς ταξιδιώτες. https://www.mayoclinicproceedings.org/action/showPdf?pii=S0025-6196%2819%2930317-9

Δευτέρα 10/08/2020

Σε πρόσφατο άρθρο-συστηματική ανασκόπηση παρατηρητικών μελετών στο Lancet, χρηματοδοτημένο από τον Π.Ο.Υ., αναδεικνύεται και βαθμολογείται η χρησιμότητα της απλής-χειρουργικής και της οικιακής μάσκας προσώπου στην παρεμπόδιση της εξάπλωσης του νέου κοροναϊού, κυρίως ανάμεσα σε άτομα που νοσούν ήδη και σε επίνοσα στον ίδιο χώρο, ενώ η ελάχιστη απόσταση του ενός μέτρου (μέτριας ισχύος σύσταση) ή και καλύτερα η ασφαλής απόσταση των δύο μέτρων ή και περισσότερο ανάμεσα σε επιβεβαιωμένο κρούσμα και υγιές άτομο φαίνεται να προσφέρει στατιστικά σημαντική προστασία στην μετάδοση. Σε μία άλλη πτυχή της μελέτης, τα ευρήματα δείχνουν ότι είναι πιθανό, ακόμη και αν δεν υπάρχει παραγωγή αερολύματος, οι αναπνευστικές συσκευές N95 να είναι πιο αποτελεσματικές από τις απλές μάσκες στην πρόληψη της μόλυνσης. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν δεδομένα για την υποστήριξη βιώσιμου ιού στον αέρα κοντά στις διαδικασίες δημιουργίας αερολύματος στις διαθέσιμες ως τώρα νοσοκομειακές μελέτες. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7263814/pdf/main.pdf

Δευτέρα 03/08/2020

Αν έχουμε διανύσει το πολύ το ένα τέταρτο της εξελικτικής μας παρουσίας σε όρθια στάση τότε η βάδιση του ανθρώπου είναι ένα ευαίσθητο σημείο της εμβιομηχανικής του. Έτσι, όταν έχουμε μπροστά μας ένα 4χρονο παιδί με χωλότητα, για παράδειγμα, ανοίγεται μπροστά μας ένα μεγάλο κεφάλαιο διαφοροδιάγνωσης και μελέτης της κινητικής του αξονικού σκελετού και των κάτω άκρων καθώς και των μαλακών μορίων που τα περιβάλλουν, ώστε παρατηρώντας την ελεύθερη βάδιση του παιδιού σε ευθεία γραμμή, συναντώντας τα κριτήρια φλεγμονής των μεγάλων αρθρώσεων και λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του να οδηγηθούμε με μεγαλύτερη ασφάλεια στην διάγνωση. https://dontforgetthebubbles.com/the-child-with-a-limp/

Δευτέρα 27/07/2020

Με μία μικρή βιβλιογραφική ανάπαυλα και από την θέση αυτή σας εύχομαι ξένοιαστες στιγμές με τα δικά σας πρόσωπα και καλή επιστροφή με ανανεωμένο πνεύμα.

Δευτέρα 20/07/2020

Η περίοδος της απομόνωσης για τον κοροναϊό φέτος ήταν μία ιδανική ευκαιρία να αντικρίσει κανείς τους πυρετούς κι ειδικά αυτούς με περιοδικότητα, στο πέρας του χρόνου, με άλλο κλινικό βλέμμα και ενδιαφέρον, εφόσον δεν κυκλοφορούσαν ως επί το πλείστον στην κοινότητα άλλοι και περισσότεροι μικροβιακοί παράγοντες, έτσι λοιπόν αναδείχτηκαν και άλλες καταστάσεις που αφορούν την έκφραση γενικά στον πληθυσμό, αλλά και ειδικά σε οικογένειες, μονογονιδιακών αυτοφλεγμονωδών νοσημάτων, όπως του οικογενούς μεσογειακού πυρετού, που προϋποθέτει την διαφορική διάγνωση από άλλες συστηματικές αυτοανοσίες και λοιμώξεις και που ο περιοδικός του χαρακτήρας βοηθά τον κλινικό ιατρό στην υποψία, στον έλεγχο των κριτηρίων από το νοσοκομείο Tel Hashomer, όταν η γενετική διάγνωση είναι δύσκολα εφικτή, καθώς και στην ετοιμότητα να ζητηθούν στο οξύ επεισόδιο, για παράδειγμα, η γενική αίματος, η CRP, η ΤΚΕ, το αμυλοειδές του ορού και οι ολικές ανοσοσφαιρίνες! FMF is not always “fever”: from clinical presentation to “treat to target”

Δευτέρα 13/07/2020

Η επιφυσιολίσθηση της μηριαίας κεφαλής ενέχει διαγνωστικές προκλήσεις. Τα ασαφή ενοχλήματα στο μεγαλύτερο παιδί αφορούν πόνο αναφερόμενο συχνότερα στο ισχίο (52%). Ωστόσο, πόνος που σχετίζεται με την ορθοπεδική αυτή κατάσταση μπορεί επίσης να αναφερθεί στη βουβωνική χώρα (13,9%), στο μηρό (35%) ή στο γόνατο (26%). Τα παιδιά με επιφυσιολίσθηση έχουν κατά μέσο όρο 4-5 μήνες συμπτωμάτων πριν από τη διάγνωση. Ωστόσο, μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα και κάτω από τις 3 εβδομάδες. Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς δεν θα αναφέρουν ιστορικό τραύματος ή τραυματισμού πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων, ένα ιστορικό τραυματισμού ή τραύματος δεν αποκλείει την πιθανότητά της.

Ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να συμπεριλάβει εργαστηριακό έλεγχο για να αξιολογήσει πιθανές υποκείμενες ιατρικές καταστάσεις όπως ενδοκρινικές ή νεφρικές διαταραχές, εάν ο ασθενής είναι κάτω των 10 ετών ή μόλις πριν από την εφηβεία, έχει κοντό ανάστημα (περισσότερες από δύο σταθερές αποκλίσεις κάτω από το μέσο όρο για την ηλικία) ή βάρος κάτω από το 50ο εκατοστημόριο για την ηλικία. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538302/

Δευτέρα 06/07/2020

Επιστρέφοντας στην πολιτική της Σουηδίας και τολμώντας να υποστηρίξω ότι θα μπορούσε να αποτελέσει παράδειγμα για πολλές χώρες του πλανήτη, αντί να οδηγούμαστε σε αέναα lockdown, πρόκειται για μια χώρα ανομοιογενώς πληγμένη ανά περιοχές, με υψηλό φόρο αίματος στις ιδιωτικές δομές φύλαξης ηλικιωμένων (1/2 των θανάτων: είναι σαν να λέμε όλοι), όπου το κράτος δεν είχε τον πρώτο λόγο άμεσης πρόσβασης και πρόληψης σε σχέση με την ιδιωτική πρωτοβουλία. H αβεβαιότητα που αφορά τη σουηδική στρατηγική παραμένει δύσκολο να πούμε πρώιμα ότι οδηγεί υποχρεωτικά σε αποτυχία. Πράγματι, το σουηδικό ποσοστό θνησιμότητας είναι σίγουρα το υψηλότερο από αυτό των γειτονικών χωρών, αλλά είναι χαμηλότερο, για παράδειγμα, από το ιταλικό και παρόμοιο με το γαλλικό, δύο χώρες που έχουν ακολουθήσει τη στρατηγική του ολικού lockdown, καθυστερημένα.
Ειδικά για αυτούς, που εργάζονται αυτές τις στιγμές στις κρίσιμες θέσεις ευθύνης των εντατικών μονάδων σε αυτές τις χώρες, πρέπει να αναστείλουμε τις κριτικές σε πολλές κατευθύνσεις.

Η Σουηδία, ως χώρα μοντέλο, αναφερόταν συνεχώς μέχρι πρόσφατα ως το παράδειγμα που πρέπει να ακολουθήσουμε σαν μια πολιτισμένη και σεβαστή χώρα προσωπικών ελευθεριών αλλά και ευθύνης για τη διατήρηση της υγείας, αποφεύγοντας το αυστηρό κλείδωμα, ενώ τον Ιούνιο επέστρεψε στο προσκήνιο για τα απογοητευτικά της αποτελέσματα στα μέσα μαζικής ενημέρωσης.

Η σουηδική κυβέρνηση στηρίχθηκε στην ευσυνειδησία των πολιτών να ακολουθήσουν τις συστάσεις για συμπεριφορές, χωρίς την ανάγκη θέσπισης απαγορεύσεων και συναφών νομικών κυρώσεων, ορισμένες από τις οποίες μπορεί να αμφισβητηθούν ως αντισυνταγματικές. Αυτό που δεν ήταν ξεκάθαρα γνωστό στη Σουηδία, όπως και αλλού, ήταν σε ποιο βαθμό αυτές οι νέες νομικές διατάξεις θα είχαν καταφέρει να πραγματοποιήσουν την επίτευξη εν μέρει αντικρουόμενων στόχων:

1. Να αφήσουν τους ανθρώπους όσο το δυνατόν πιο ελεύθερους από νομικούς περιορισμούς.

2. Να αφήσουν όλες σχεδόν τις προσωπικές και κοινωνικές δραστηριότητες να λειτουργήσουν, ελαχιστοποιώντας τις αρνητικές ψυχολογικές και κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις.

3. Να ελαχιστοποιήσουν τους θανάτους από τον Covid-19, ειδικά στους ηλικιωμένους και

4. Να επιτρέψει ταυτόχρονα στον αριθμό των νέων περιπτώσεων να αυξηθεί αρκετά ώστε να επιτευχθεί σχετικά γρήγορα η συλλογική ανοσία (στην οποία ποτέ δεν πίστεψε ειλικρινά ο επικεφαλής της Σουηδικής επιδημιολογικής πολιτικής Tegnell).

Δηλαδή είχαν θέσει κατά την γνώμη μου πολλούς στόχους ταυτόχρονα με άγνωστη την τελική έκβαση, ορμώμενοι από την ιδιαιτερότητα της χαμηλής πυκνότητας του σουηδικού πληθυσμού και των ολιγομελών οικογενειών.

Ποια είναι τα μέχρι τώρα αποτελέσματα στη Σουηδία; Η καμπύλη (σχήμα 1α) του αριθμού των νέων ημερήσιων περιπτώσεων έχει διαφορετική μορφή από την τυπική διφασική, μία με ταχεία αύξηση κρουσμάτων και μία βραδεία μείωση, που φαίνεται σε καμπύλες όπως αυτές της Ιταλίας και της Ελβετίας (σχήματα 1β και 1γ).

Σχήμα 1α. Η καμπύλη επιδημίας στη Σουηδία, 4/02-10/06/2020

Παρουσιάζει η πρώτη μια αργή και σιωπηλή άνοδο τον Μάρτιο έως ότου φτάσει σε ένα επίπεδο γύρω από το οποίο κυμαίνεται εβδομαδιαία τον Απρίλιο και τον Μάιο, αλλά επικίνδυνα καθησυχαστικά (εκεί στην αρχή κέρδισαν, αλλά και έχασαν ταυτόχρονα το παιχνίδι οι Σουηδοί, γιατί χαλάρωσαν με την αρχική φαινομενικά σταθερή επιτυχία τους), επιδεικνύοντας τελικά μια τελική άνοδο το πρώτο 15νθήμερο του Ιουνίου για τον έναν και μοναδικό λόγο που θα αναλύσω παρακάτω και αφορά τα γηροκομεία των μεγαλουπόλεων.

Σχήμα 1β. Η καμπύλη επιδημίας στην Ιταλία, 24/02-16/06/2020
Σχήμα 1γ. Η καμπύλη επιδημίας στην Ελβετία, 25/02-03/06/2020

Αυτό επιβεβαιώνεται από τις καμπύλες ανά 14 ημέρες νέων κρουσμάτων ανά 100.000 άτομα σε διάφορες χώρες της Βόρειας Ευρώπης (Σχήμα 2). Όλες εκτός από τη Σουηδία βρίσκονται σε φθίνουσα φάση στις αρχές Ιουνίου 2020.

Σχήμα 2. Καμπύλες νέων περιπτώσεων ανά 100.000 άτομα σε διάστημα 14 ημερών σε αρκετές χώρες της Βόρειας Ευρώπης

Η θνησιμότητα βαδίζει με τον ίδιο τρόπο. Η Σουηδία έχει μέχρι στιγμής ποσοστό 47,9 ανά 100.000 πληθυσμού, σημαντικά υψηλότερο από τις γειτονικές χώρες, παρόμοιες σε διάφορες πτυχές της κοινωνίας τους και οι οποίες έχουν επιλέξει το αυστηρό κλείδωμα: Δανία (10.3), Φινλανδία (5.9), Νορβηγία (4.6) και Ισλανδία (2.8). Και αυτό παρά το γεγονός ότι η Σουηδία είχε το χαμηλότερο πηλίκο δοκιμών για την παρουσία του ιού, με την αναλογία “εξετασμένα άτομα/θετικά άτομα” να είναι 7,5 έναντι 65,3 στη Δανία, 31,1 στη Φινλανδία, 33,2 στη Νορβηγία και 34.9 στην Ισλανδίας (σύμφωνα με τον ΠΟΥ, μια αναλογία τουλάχιστον 10 προς 1 είναι μια ένδειξη ενός συστήματος παρακολούθησης που κάνει αρκετές δοκιμές για να είναι σε θέση να εντοπίσει όλες τις θετικές περιπτώσεις που υπάρχουν).

Περισσότεροι από τους μισούς θανάτους είναι σε ηλικιωμένους προσωρινούς επισκέπτες γηροκομείων και «οίκων φροντίδας», που λειτουργούν από τη δεκαετία του ’90, ανήκουν στην λεγόμενη μεταρρύθμιση του “κράτους πρόνοιας”, εκμεταλλεύονται από ιδιώτες που παρέχουν πρόσβαση σε αυτούς με “ελεύθερη επιλογή”, χρησιμοποιώντας κουπόνια πληρωμής που πληρώνονται από το κράτος (αυτός ήταν ο πρώτος ανεξέλεγκτος παράγοντας στην ακολουθούμενη πολιτική) και με υπαλλήλους, που όταν αρρώσταιναν έστω και ήπια δεν αποζημιώνονταν από τον ιδιώτη, έτσι δεν υπήρχε κίνητρο να παραμείνουν σπίτι τους, συνεχίζοντας την εργασία στις δομές αυτές (να μία λεπτομέρεια σημαντική που μεταδίδουν τα εκεί μέσα ενημέρωσης), γεγονός που οδήγησε σωρευτικά στην εκατόμβη του Ιουνίου.

Η σύγκριση με άλλες χώρες φαίνεται πολύ πιο ευνοϊκή για τη Σουηδία: το ποσοστό θνησιμότητας είναι χαμηλότερο από αυτό της Ιταλίας (56,8) και κοντά στο αντίστοιχο της Γαλλίας (43,9), στις οποίες η καμπύλη επιδημίας ξεκινά από τις αρχές Μαρτίου με τη μορφή να έχει ήδη σημειωθεί στο σχήμα 1β. Ο Tegnell υποστηρίζει ότι η Σουηδία θα μπορούσε να έχει πάει καλύτερα, αλλά τονίζει ότι δεν είναι σαφές τι ακριβώς θα έπρεπε να είχε κάνει η χώρα διαφορετικά, με βάση την πυκνότητα του πληθυσμού της καθώς είναι δύσκολο να γνωρίζουμε ποια μέτρα που εφαρμόστηκαν αλλού είχαν τη μεγαλύτερη επίδραση στην προστασία των ανθρώπων, αφού όλα εφαρμόστηκαν μαζί με τα lockdown.

Με βάση τα αποτελέσματα, μπορούμε να πούμε ότι η πολιτική υγείας που υιοθετεί η Σουηδία να είναι σαν ένα νόμισμα δύο όψεων. Η μία να θεωρηθεί αποτυχία (βλ. σύγκριση με τις άλλες σκανδιναβικές χώρες) ή επιτυχία (βλ. σύγκριση με την Ιταλία, τη Γαλλία κ.α.). Δεν είναι γνωστό ποια πλευρά να κοιτάξουμε, για τρεις βασικούς λόγους:

1.Η εικόνα που περιγράφεται είναι ατελής με την πάροδο του χρόνου: η επιδημία δεν έχει τελειώσει, υπάρχουν υπολειμματικές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει ένα δεύτερο κύμα και είναι λογικό να παραταθεί η παρατήρηση και η απόκτηση δεδομένων τουλάχιστον καθ’ όλη τη διάρκεια του 2020

2.Ιδιαίτερης σημασίας θα είναι η ανάλυση των ποσοστών θνησιμότητας για όλες τις αιτίες (και όχι μόνο του Covid-19), μια έκφραση του συνολικού αντίκτυπου της επιδημίας στην υγεία.

3.Η εικόνα που περιγράφεται μέχρι τώρα είναι σε μεγάλο βαθμό ατελής και σε εξέλιξη: Τα ποσοστά κάθε χώρας στη χρονική τους εξέλιξη πρέπει να βρίσκονται και σε σχέση με μια σειρά μεταβλητών που χαρακτηρίζουν κάθε ξεχωριστή χώρα ή τους πολίτες της (πυκνότητα πληθυσμού, είδος μέτρων προστασίας, κατανομή του πληθυσμού κατά ηλικία, φύλο, οικονομική κατάσταση, επίπεδο εκπαίδευσης, δείκτες κινητικότητας, συχνότητα προσωπικών επαφών κ.λ.π.).

Βιβλιογραφία:

1. Giesecke J. The invisible epidemic. Lancet 2020 ; 395 : e98.
2. Wikipedia. Covid-19 pandemic in Sweden. In: http://www.en.wikipedia.org
3. European Centre for Disease Prevention and Control. 14-day incidence of reported Covid-19 cases in Northern Europe, as of June 11 2020. In: http://www.ecdc.europe.eu
4. Pelling L. Sweden, the pandemic and precarious working conditions. In: http://www.socialeurope.eu

Δευτέρα 29/06/2020

Η παγκόσμια προσπάθεια καταπολέμησης του κοροναϊού πρέπει να παρακινεί και τους παιδίατρους να κάνουν νέες αλλαγές στις πρακτικές στο ιατρείο τους. Ας υποθέσομε ότι όλοι οι ασθενείς και οι γονείς τους μπορεί να είναι ικανοί να μεταδώσουν το νέο κοροναϊό. Γνωρίζουμε ότι οι ασθενείς μπορούν να κρύβουν τον ιό ημέρες πριν γίνουν συμπτωματικοί ή αλλιώς παραμένουν ασυμπτωματικοί φορείς. Γονείς και ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται για παράγοντες κινδύνου COVID-19 και τα παιδιά θα πρέπει να συνοδεύονται από έναν κηδεμόνα. Ο χώρος στάθμευσης θεωρείται πλέον η νέα σας αίθουσα αναμονής. Καλέστε τον γονέα στο όχημά του όταν είναι έτοιμοι να εισέλθουν. Αυξήστε τον όγκο των ημερήσιων επισκέψεων μετατρέποντας τις τηλεφωνικές κλήσεις που περιλαμβάνουν ερωτήσεις «συμβουλών» σε κανονικές φυσικές επισκέψεις ή υπηρεσία τηλεϊατρικής, λόγω της χαμηλής νοσηρότητας της εποχής και η πρακτική αυτή να δημιουργεί νέα έσοδα στην επιχείρηση. https://cdn.sanity.io/files/0vv8moc6/contpeds/beb7a4c58b07483409da52f5392efa78d40201fc.pdf page.21

Δευτέρα 22/06/2020

Τα έγκαιρα lockdown στις χώρες που τα επέβαλαν κατά της πανδημίας αποδείχθηκαν έως σήμερα το αποτελεσματικότερο μέτρο που διαθέτει η ανθρωπότητα. Ωστόσο, αντίθετα με την κοινή μαθηματική λογική, η Σουηδία και η Νότια Κορέα απέδωσαν αντιπροσωπευτικά “καλά” στο πέρασμα του χρόνου παρά το γεγονός ότι δεν εφάρμοσαν αυστηρά κλειδώματα στην κοινωνία τους.

Η ομοιότητα της ανταπόκρισης μεταξύ της ομάδας Σουηδίας, Νότιας Κορέας και της ομαδας Ινδίας, Αυστρίας, Βελγίου και Νέας Ζηλανδίας θα μπορούσε να μας κάνει να αμφισβητήσουμε την αποτελεσματικότητα του lockdown στην δεύτερη ομάδα. Οι δύο χώρες χωρίς αποκλεισμό ξεκίνησαν με υψηλότερο βαθμό μολύνσεων και θανάτων σε σχέση με χώρες όπως η Ινδία. Η πρόσφατη εκθετική αποκλιμάκωση και στις δύο αυτές ομάδες χωρών θα μπορούσε να αποδοθεί σε αποτελεσματικές κυβερνητικές πολιτικές και στην καλύτερη εφαρμογή της κοινωνικής απόστασης καθώς και στις στρατηγικές των τεστ σε μεγαλύτερο φάσμα πληθυσμού.

Η Σουηδία, με τους έως τώρα 5000 νεκρούς της, μπορεί αντίθετα να θεωρηθεί μια “επιτυχημένη χώρα” σε σχέση φυσικά με την ομάδα χωρών που έθεσαν αργά τους περιορισμούς τους (Ιταλία, Ισπανία, ΗΠΑ), παρ όλη την αριθμητική πληθυσμιακή υπεροχή τους, αλλά και με την ομάδα χωρών που τους έθεσαν νωρίς όπως η Ινδία, παρακολουθώντας τα ίδια τα δεδομένα που μεταδίδει το ίδιο το Σουηδικό κράτος και το ECDC.

Η κριτική απέναντι σε μια στρατηγική χώρας ή ενός συστήματος υγείας δεν πρέπει να γίνεται με μέτρο σύγκρισης τις άλλες χώρες, αλλά με την αντιστοιχία λόγων – έργων – αποτελεσμάτων των εκπροσώπων της ίδιας της χώρας, όταν πρόκειται για εξωτερικό παρατηρητή.

Ο επιδημιολόγος Anders Tegnell στη συνέντευξη Τύπου της Υπηρεσίας Δημόσιας Υγείας την Τρίτη που μας πέρασε δήλωσε. “Η Σουηδία έχει φτάσει στο αποκορύφωμά της και βρίσκεται στην κατιούσα φάση”. Ο Tegnell επέκρινε επίσης τα διεθνή μέσα ενημέρωσης για την εσφαλμένη παρουσίαση των στατιστικών της Σουηδίας. Ο αριθμός των νέων κρουσμάτων που αναφέρθηκαν αυξάνεται, αλλά ο Tegnell είπε ότι αυτό οφείλεται σε περισσότερους ανθρώπους που εξετάσθηκαν για τον ιό και ως εκ τούτου ανακαλύφθηκαν πιο ήπιες περιπτώσεις, όπου προηγουμένως τα χαμηλά ποσοστά δοκιμών σήμαινε μόνο πιο σοβαρές περιπτώσεις ή εκείνες σε ομάδες προτεραιότητας. “Δυστυχώς, αυτό έχει ερμηνευτεί στα διεθνή μέσα ως νέα αύξηση και ότι δεν έχουμε φτάσει στο αποκορύφωμά του. Αυτό είναι λάθος. Αλλά φυσικά, όταν αρχίσετε να εξετάζετε περισσότερους, θα βρείτε επίσης περισσότερες περιπτώσεις”, είπε. Ταυτόχρονα, το Ευρωπαϊκό Κέντρο Ελέγχου Νόσων (ECDC) έγραψε την Πέμπτη 11/06 ότι “το αρχικό κύμα μετάδοσης έχει περάσει στο αποκορύφωμά του σε όλες τις χώρες εκτός από την Πολωνία και τη Σουηδία”. Το ECDC στήριξε αυτήν την ομολογία στην 14ήμερη παρακολούθηση επίπτωσης της νόσου. Σε όλη την ΕΕ, η αιχμή ήταν στις 9 Απριλίου, με πτώση κατά 80% έκτοτε, αλλά τόσο στη Σουηδία όσο και στην Πολωνία ήταν στο υψηλότερο επίπεδο από την αρχή της επιδημίας. Η Σουηδία ήταν η μόνη χώρα με περισσότερες από 100 νέες επιβεβαιωμένες περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους κατά την περίοδο των 14 ημερών πριν από τη σύνταξη της έκθεσης. Ωστόσο, το κέντρο σημείωσε ότι “οι αυξήσεις των δοκιμών στη Σουηδία μπορεί εν μέρει να εξηγήσουν αυτήν την αύξηση”. Μεταξύ 25 Μαΐου και 8 Ιουνίου, ο αριθμός των ατόμων που δοκιμάστηκαν ανά εβδομάδα στη Σουηδία σχεδόν διπλασιάστηκε από 36.500 σε 60, 678.

Αλλά πώς πρέπει να ορίσουμε μια «αιχμή» όταν μιλάμε για εκδηλώσεις μολυσματικών ασθενειών; Ο ασφαλέστερος τρόπος είναι να δούμε τον αριθμό των θανάτων από περιστατικά ή τον αριθμό των ατόμων που εισέρχονται πρόσφατα σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Αυτά είναι τα πιο αξιόπιστα μέτρα και υπάρχει καθυστέρηση εκεί, συνήθως περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες μεταξύ της μόλυνσης και της εισόδου στην εντατική θεραπεία ή τον θάνατο, οπότε αν ο αριθμός των θανάτων αυξηθεί και έπειτα μειωθεί, ο χρόνος στο μέγιστο των θανατηφόρων κρουσμάτων (κορυφή των θανάτων), η αιχμή της μετάδοση ήταν τρεις εβδομάδες πριν από αυτό το γεγονός. Αυτό σημαίνει ότι η Σουηδία, με τα μέτρα που έλαβε, έχει περάσει το αποκορύφωμά της πριν από περίπου ένα μήνα. Διαφορετικές περιοχές βρίσκονται ακόμη σε διαφορετικές φάσεις της πανδημίας, αλλά γενικά οι θάνατοι και τα νέα περιστατικά εντατικής θεραπείας βρίσκονται σε εξέλιξη αποδρομής στα περισσότερα μέρη της Σουηδίας. Το Γκέτεμποργκ για παράδειγμα μπορεί να έχει την αιχμή του τώρα, ενώ η Στοκχόλμη το είχε περισσότερο από ένα μήνα πριν. Σε επίπεδο χώρας, η κορυφή εκδηλώθηκε πριν από περισσότερο από ένα μήνα.

Από τον Σουηδικό Οργανισμό Δημόσιας Υγείας το γράφημα που δείχνει τον αριθμό των θανάτων που συνδέονται με κοροναϊό ανά ημέρα στη Σουηδία, με τη μαύρη γραμμή να παρουσιάζει τον κυλιόμενο μέσο όρο των επτά ημερών.

Ο Tegnell έχει προειδοποιήσει ότι αν οι άνθρωποι στη Σουηδία δεν ακολουθήσουν τις ισχύουσες εκεί οδηγίες, υπήρχε κίνδυνος να αυξηθεί ξανά το ποσοστό μόλυνσης μετά την άρση των περιορισμών στα εσωτερικά ταξίδια στις 13 Ιουνίου από τη Σουηδία. “Αυτό είναι φυσικά ένα σενάριο που θέλουμε να αποφύγουμε”, είπε την περασμένη Τρίτη. Χρησιμοποιώντας την περιοχή Νταλάρνα ως παράδειγμα, εξήγησε: “Εάν συνεχίσουμε όπως κάνουμε σήμερα, η Νταλάρνα θα δει διαδοχικά λιγότερες περιπτώσεις τις επόμενες εβδομάδες και στη συνέχεια ο ιός θα υποχωρήσει πλήρως”. Αλλά εάν τα εγχώρια ταξίδια οδηγούν σε διπλασιασμό των κοινωνικών επαφών, μπορεί να αναμένεται αυξημένη εξάπλωση της λοίμωξης.

Εάν θα υπάρξει ένα δεύτερο κύμα λοιμώξεων και επομένως μια δεύτερη κορυφή περιπτώσεων εξαρτάται εν μέρει από το βαθμό στον οποίο οι άνθρωποι συνεχίζουν να ακολουθούν τα μέτρα που έχουν οδηγήσει σε πτώση των λοιμώξεων – δηλαδή τον περιορισμό των κοινωνικών επαφών και την καλή υγιεινή των χεριών. Προσωπικά, από όσα αντιλαμβάνομαι από τις συζητήσεις μου με τους συναδέλφους παθολόγους, διανύουμε ένα μεγάλο κύμα, το οποίο σαρώνει και θα σαρώνει κατά clusters τις κοινωνίες του πλανήτη για 2 τουλάχιστον χρόνια, μέχρι να αποκτήσουμε μία αποτελεσματική προληπτική θεραπεία στην κοινότητα. Είναι ερώτημα το πόσο γρήγορα και απότομα θα τελειώσει αυτό το κύμα. Δεν θα υπάρξει, δηλαδή, κατά την γνώμη μου δεύτερο κύμα, αλλά θα έχουμε μια μακριά ουρά κρουσμάτων με υφέσεις και εκρήξεις εάν δεν λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα ατομικής προστασίας. Impact of complete lockdown on total infection and death rates: A hierarchical cluster analysis

Δευτέρα 15/06/2020

Τα 7 στα 10 τηλεφωνήματα κατά της διάρκεια της ελληνικής καραντίνας αφορούσαν ατυχή συμβάματα εντός του σπιτιού. Ένας από τους μεγαλύτερους φόβους μας είναι η κατάποση ξένου σώματος. Ειδικά τα ξένα σώματα στον αεραγωγό έχουν μοναδικό δημογραφικό χαρακτήρα. Το 80% των περιπτώσεων αφορούν παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών, με συχνότητα αιχμής να εμφανίζεται στην ηλικιακή ομάδα από ενός έως δύο ετών. Σε μία μελέτη τα παιδιά κάτω των πέντε ετών εισρόφησαν το 78% των ξένων σωμάτων, το 16% τα παιδιά μεταξύ πέντε και δεκαπέντε ετών και το 6% τα άτομα άνω των δεκαπέντε ετών. Τα παιδιά ηλικίας τεσσάρων ετών ή και νεότερα είναι πιο ευάλωτα στην εισρόφηση ξένων σωμάτων καθώς οδηγούνται από μόνα τους στην στοματική εξερεύνηση χωρίς να έχει ανατείλει ακόμη η οπίσθια σειρά των μόνιμων γομφίων καθώς και από την έλλειψη καλά συντονισμένου αντανακλαστικού κατάποσης. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539756/

Δευτέρα 08/06/2020

Πιο συχνά θα βρεθεί κάποιος μπροστά σε παιδιά με ρινολαλία, υπερτροφία αμυγδαλών και αδενοειδών εκβλαστήσεων, ροχαλητό και διαταραχές της άρθρωσης-φώνησης και λιγότερο συχνά, ανάμεσα σε αυτά τα παιδιά, κάποιες από τις διαταραχές να οφείλονται σε ασυνέργεια και χάλαση των μυών του λάρυγγα, που οδηγούν σε υπερρινικότητα, λόγω ενδογενών διαταραχών του μεταβολισμού, όπως στην νόσο του Pompe και δεν ωφελούνται από την χειρουργική αποκατάσταση, αλλά χρήζουν του ειδικού ενζυμικού ελέγχου και που την συναντούμε σε σειρές οικογενειών, αν την υποπτευθούμε, σε μεμονωμένες περιοχές της Θεσσαλίας, για παράδειγμα. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026278/pdf/main.pdf

Δευτέρα 01/06/2020

Το βραβείο Νόμπελ Ιατρικής και Φυσιολογίας του 2005 απονεμήθηκε στον ιατρό που ανακάλυψε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Έκτοτε, από την στατική πεποίθηση ότι το μικρόβιο αυτό απασχολεί αποκλειστικά το ανώτερο πεπτικό περάσαμε στην μελέτη της φυσιοπαθολογίας και σε συστήματα ή βιοχημικά μονοπάτια απομακρυσμένα μεταξύ τους, θεωρώντας πλέον πως οι δράσεις είναι πλείστες τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Ένα από τα αποτελέσματα αυτής της συμβίωσης είναι και η καθυστέρηση καθ’ ύψους αύξησης των παιδιών όπως αποτυπώθηκε σε συγχρονικές μελέτες και σε μελέτες ασθενών μαρτύρων. Η βελτίωση της διατροφής και των συνθηκών διαβίωσης κατά τη μακροχρόνια παρακολούθηση των ασθενών αυτών σε μελέτες κοόρτης στις αναπτυσσόμενες χώρες, μπορεί να επηρεάσει το τελικό αποτέλεσμα. Διατυπώνεται, έτσι, η σύσταση στην παρακάτω πρόσφατη μελέτη να αναζητούνται τα αντισώματα IgG και IgA έναντι του H. pylori στον ορό σε ασυμπτωματικά μικρά παιδιά με καθυστέρηση αύξησης καθώς και να προτιμούνται οι μη επεμβατικές μέθοδοι ανίχνευσης (UBT) για τις μεγαλύτερες ηλικίες, ενώ τα παιδιά με συμπτώματα πεπτικού έλκους και δυσπεψία θα πρέπει να ενδοσκοπούνται για την πιστοποίηση της σχετικής παθολογίας. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7185169/pdf/etm-19-06-3814.pdf

Δευτέρα 25/05/2020

Tα τελευταία χρόνια διαπιστώνουμε ότι η κυστική ίνωση (ΚΙ) είναι ολοένα και λιγότερο μια ασθένεια των καυκάσιων, καθώς οι αυξανόμενες αναφορές από τη Νότια Αμερική, την Αφρική, την Τουρκία, τη Μέση Ανατολή και την Ασία αποδεικνύουν ότι δεν είναι τόσο ασυνήθιστη σε αυτές τις περιοχές. Σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό φυματίωσης, υποθρεψίας, του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας και υψηλή θνησιμότητα στην παιδική ηλικία, η διάγνωσή της συχνά δεν λαμβάνεται υπόψη και τα παιδιά μπορεί να υποκύψουν χωρίς διάγνωση. Σε περιοχές με παράδοση προσυμπτωματικού ελέγχου νεογνών που συνδέεται με την ανίχνευση φορέων των γονιδίων, η συχνότητα εμφάνισης της ΚΙ μειώνεται λόγω της διαλογής ανάμεσα σε ετεροζυγώτες και της παροχής συμβουλών στην οικογένεια για πρόληψη πριν από την σύλληψη. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/apa.15155

Δευτέρα 18/05/2020

Υπάρχουν πολλές εξαρτησιογόνες ουσίες όμως τα κανναβινοειδή είναι τα πιο διαδεδομένα ναρκωτικά μόρια που χρησιμοποιούνται από τους νέους παγκοσμίως. Η χρήση τους έχει αυξηθεί δραματικά τα τελευταία χρόνια, με την παραγωγή να διπλασιάζεται από τη δεκαετία του 1990. Επιπλέον, η κάνναβη έχει γίνει πιο ισχυρή με την ανίχνευση υψηλότερων επιπέδων του δραστικού συστατικού THC. Έχουν επίσης ιατρικές εφαρμογές όπως η χρήση τους ως αντιεμετικά και διεγερτικά της όρεξης. Η μακροχρόνια χρήση της κάνναβης όμως έχει συσχετιστεί και με κυκλικά επεισόδια ναυτίας, εμετού και κοιλιακού πόνου συχνά σε εφήβους που προσέρχονται σε τμήματα επειγόντων με αυτά τα συμπτώματα. Η συμπεριφορά των ασθενών αυτών να αναζητούν την βύθιση σε ζεστό νερό πιστεύεται ότι οφείλεται σε πιθανή απορρύθμιση των θερμορυθμιστικών συστημάτων του υποθαλάμου από το ναρκωτικό. https://www.ejcrim.com/index.php/EJCRIM/article/view/1588/2018

Δευτέρα 11/05/2020

Στο «αιρετικό» συμπέρασμα ότι το κλείσιμο σχολείων και των εκπαιδευτικών υπηρεσιών φαίνεται να έχει μειωμένη αποτελεσματικότητα στον περιορισμό της εξάπλωσης του κοροναϊού, ενώ το άνοιγμά τους μπορεί να έχει θετικό αντίκτυπο στον τρόπο με τον οποίο η κοινωνία μπορεί να ανακάμψει μετά τους παγκόσμιους περιορισμούς, καταλήγουν μία σειρά από μελέτες όπως αυτή που διεξήχθη στην Ιταλική πόλη Vo Euganeo από την ομάδα των Crisanti & συν. του Imperial College, στην οποία δεν παρουσιάσθηκαν θετικά κρούσματα σε 254 παιδιά ηλικίας μεταξύ 0 και 10 ετών, τα 15 από τα οποία είχαν ζήσει με πληγέντες, πριν την αναστολή των μαθημάτων. Παρόμοιες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν επισημαίνουν ότι τα παιδιά μολύνονται από ενήλικες και όχι το αντίστροφο.

Η αποκαλούμενη δεύτερη φάση  θα διαρκέσει πολύ πιθανό έως ότου είναι διαθέσιμο ένα εμβόλιο και θα χορηγηθεί σε επαρκή αριθμό ανθρώπων για να χτίσει μια καλή προστασία ολόκληρης της κοινότητας. Εν τω μεταξύ, πρέπει να βρεθεί μια διαφορετική ισορροπία μεταξύ του κινδύνου αύξησης του αριθμού των περιπτώσεων Covid-19 και του περιορισμού των δικαιωμάτων των παιδιών.

Η απουσία ενός παγκόσμιου σχεδίου που να λαμβάνει υπόψη και να παρακολουθεί τις διαφορετικές αρνητικές συνέπειες για τα παιδιά υποδηλώνει ότι αυτές δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί.

Είναι απαραίτητο να προετοιμαστούν κατευθυντήριες γραμμές σε σύντομο χρονικό διάστημα που, με βάση όσο το δυνατόν περισσότερα επιστημονικά στοιχεία και δίνοντας τη σωστή αξία στις ανάγκες των παιδιών-εφήβων και των οικογενειών τους, να καθοδηγούν το άνοιγμα ολόκληρου του εκπαιδευτικού συστήματος.

Χωρίς αυτές τις απαντήσεις, όπως δηλώνει η UNICEF και επαναλαμβάνεται από πολλούς άλλους, αυτή η κρίση υγείας «κινδυνεύει να γίνει κρίση των δικαιωμάτων των παιδιών». https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.17.20053157v1.full.pdf https://www.wfp.org/publications/framework-reopening-schools-report-unesco-unicef-world-bank-and-world-food-programme

Δευτέρα 04/05/2020

Παρακολουθώντας την πανδημία του κοροναϊού να εξαπλώνεται στον πλανήτη και εφόσον με αυτό το πρόβλημα θα ασχολούμαστε αποκλειστικά και εφεξής, η λειτουργία των ιατρείων μας θα πρέπει να αγκαλιάζει και να καθοδηγείται από όλα τα ανακοινωμένα μέτρα προστασίας του προσωπικού και των πελατών, αλλά και να μην υποχωρούμε στις ατομικές πεποιθήσεις από την έως τώρα πεπατημένη επαγγελματική και εμπειρική οδό και οι απαιτήσεις των χρόνιων περιστατικών, όπως του άσθματος, όταν είναι ρυθμισμένα, στην ελάχιστη δόση εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς στα παιδιά, για παράδειγμα,  μπορούν να περιορισθούν στην απαραίτητη φυσική κλινική και αντικειμενική εξέταση του ασθενούς και την οξυμετρία, όταν πρόκειται για έξαρση, αποφεύγοντας την χρήση διαγνωστικών-θεραπευτικών συσκευών, όπως του σπιρόμετρου ή του νεφελοποιητή, που, παρ όλη την παρουσία ενσωματωμένων βιολογικών φίλτρων όπως αναγράφουν οι κατασκευάστριες εταιρείες τους, τελείως στεγανές δεν είναι, ειδικά αν πρόκειται για λιγότερο συνεργάσιμους πελάτες, όπως είναι τα παιδιά. Είναι αδήριτη ανάγκη, λοιπόν, η κάθε εξειδικευμένη επιστημονική εταιρεία, που εποπτεύει ειδικές ομάδες ασθενών και σε κάθε διαφορετική χώρα να εκδώσει και τις κατάλληλες κατευθυντήριες οδηγίες ελέγχου, διάγνωσης και αντιμετώπισης για τους επαγγελματίες υγείας, ώστε να μην προξενήσουμε οι ίδιοι τη διασπορά, ειδικά σε πόλεις ή χώρες του εξωτερικού και της πατρίδας μας με μεγαλύτερα επίπεδα ιικού φορτίου στον ατμοσφαιρικό αέρα. Με άλλα λόγια, δύσκολα θα μπορούσε κάποιος να εκτελέσει με ασφάλεια σπιρομέτρηση, για παράδειγμα, στην Brescia, στο Bergamo, στην Νέα Υόρκη ή στην γειτονική Λάρισα το αμέσως προηγούμενο χρονικό διάστημα. https://www.pcrs-uk.org/resource/pragmatic-guidance-crisis-management-asthma-and-copd-during-uk-covid-19-epidemic

Δευτέρα 27/04/2020

Σε πρόσφατο editorial του περιοδικού Frontiers in Pediatrics, που σχολιάζει σύνολο ερευνητικών εργασιών για την αυτοανοσία στην παιδική ηλικία, έρχεται και δένει αρμονικά η γνώση στην πιο κατάλληλή περίοδο – της εξάπλωσης του κοροναϊού στον ανθρώπινο πληθυσμό – όπως και στο παρελθόν, όταν η νόσος Kawasaki, για παράδειγμα, εμφανίστηκε αιφνίδια στην ασιατική ήπειρο, η ανακάλυψη της αιτιολογίας και της παθογένειάς της βοήθησε στην επέκταση της κατανόησής μας σχετικά με τα επίκτητα θέματα αυτοανοσίας. Η γνώση αυτή αφορά και την ανοσολογική αντίδραση του ξενιστή έναντι των μολυσματικών προσβολών. Οι συνεισφορές σε αυτό το ερευνητικό πεδίο παρουσιάζουν και συζητούν τις διάφορες πτυχές της νόσου Kawasaki και της νεανικής ιδιοπαθούς ρευματοειδούς αρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των ρόλων των συστατικών της εγγενούς φυσικής άμυνας, όπως των εκκριτικών IgA και των κυτταροτοξικών CD+8 Τ κύτταρων εναντίον ιικών αντιγόνων. Infection-Related Immune-Mediated Diseases and Microbiota

Δευτέρα 20/04/2020

Είναι εκπληκτικό πόση επιστημονική πρόοδος είχε σημειωθεί στην προηγούμενη επιδημία SARS και θα πρέπει να την χρησιμοποιήσουμε και στην τρέχουσα πανδημία. Μεταξύ άλλων, μπορούμε να θεωρήσουμε τη λοίμωξη του σιελογόνου αδένα (σιελαδενίτιδα) από κοροναϊούς ως την πρώτη μόλυνση ιστού ικανή για μετάδοση από άτομο σε άτομο μέσω του σάλιου (ομιλία, αναπνοή, φτέρνισμα, βήχας, χειραψία) ή τουλάχιστον σημαντικό κρίκο στον παθογενετικό μηχανισμό.

Οι νυχτερίδες, για παράδειγμα, είναι κοινωνικά όντα σαν τον άνθρωπο, οπότε ο ιός αυτού του είδους έπρεπε να βρει έναν τρόπο πολλαπλασιασμού και μετάδοσης μέσω του ψεκασμού του σάλιου από άτομο σε άτομο.

Πρέπει να προσπαθήσουμε να φανταστούμε τον κοροναϊό στο φυσικό του περιβάλλον. Η φυσική επιλογή έπρεπε να ανακαλύψει έναν επιθετικό παράγοντα μεταξύ δύο ανταγωνιστικών αρσενικών ξενιστών, για παράδειγμα, ο ασθενέστερος εκ των οποίων είναι μεγαλύτερος σε ηλικία ή έχει ήδη αναπαραχθεί, ώστε να έχει μικρότερες πιθανότητες να ζευγαρώσει με το θηλυκό. Φυσικά τα θηλυκά άτομα (λιγότερο πληγέντα σε αυτή την πανδημία) και τα παιδιά (χωρίς ορμόνες;, λιγότεροι ACE-2 υποδοχείς;) είναι ίσως εκτός ανταγωνισμού.

Στην τρέχουσα περίοδο ανάκαμψης και προοδευμένης μελέτης του ιού από την επιστημονική κοινότητα, μπορεί να αναφερθεί ότι το σάλιο δεν είναι μόνο ένα βιολογικό υγρό που  χρησιμοποιείται για την ποιοτική ανίχνευση του SARS-CoV-2, αλλά αντιπροσωπεύει ένα χρήσιμο εργαλείο ως προς το ιικό του φορτίο για την παρακολούθηση της πορείας της ασθένειας μαζί με άλλους βιολογικούς δείκτες, όπως της LDH, μεταξύ των οποίων υπάρχει μία γραμμική συσχέτιση, όταν πρόκειται για σοβαρά αρρώστους. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3126125/pdf/zjv4025.pdf https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(20)30213-9/pdf

Δευτέρα 13/04/2020

Οι Αναδυόμενες Λοιμώξεις είναι ικανές να προκαλέσουν υπέρμετρες επιπτώσεις στην δημόσια υγεία και οικονομική αστάθεια, ιδίως στις λιγότερο ανεπτυγμένες χώρες, αλλά αποτελούν πλέον και μια σημαντική παγκόσμια απειλή στον 21ο αιώνα. Έχει αναφερθεί μια αδιάλειπτη παρουσία και αύξηση των αναφερόμενων νόσων από το 1940 έως την δεκαετία του 2000 σε παγκόσμιο επίπεδο. Το εκτιμώμενο 60-75% αυτών αποτελείται από τις λεγόμενες ζωονόσους που από αυτές πάνω από το 70% έχουν προέλθει από επαφή με είδη άγριας ζωής. Η ανθρώπινα μεσολαβούμενη απώλεια βιοποικιλότητας οδηγεί συχνά σε μειωμένους πληθυσμούς ξενιστών και σε αυξημένο αριθμό ολίγων ικανών ή ενισχυμένων από ιούς φορείς, που ενδεχομένως προκαλούν υψηλότερα ποσοστά μόλυνσης στους ανθρώπους. Οι μεγάλες αλλαγές χρήσης της γης, όπως η αποψίλωση των δασών για τη γεωργία, μπορούν να μεταβάλουν τις σχέσεις ξενιστή-παθογόνου και να αυξήσουν την πιθανότητα συνάντησης των ανθρώπων με την άγρια πανίδα και τα παθογόνα τους, καθιστώντας πιο δυνατή την διαπήδηση μεταξύ των ειδών. Οι νυχτερίδες έχουν συνδεθεί με ιούς υψηλής παθογονικότητας που αποτελούν σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη υγεία, συμπεριλαμβανομένων των κοροναϊών που ευθύνονται για το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο (SARS), το αναπνευστικό σύνδρομο της Μέσης Ανατολής (MERS), πιθανά τον νέο πανανθρώπινο ιό SARS-CoV-2, τον αιμορραγικό πυρετό Ebola, τον ιό Marburg και τον ιό της λύσσας. Detection of novel coronaviruses in bats in Myanmar

Δευτέρα 06/04/2020

Όταν κάποιος ρωτάει την Παναγιώτα Τζανή, ειδική πνευμονολόγο, στο πανεπιστημιακό νοσοκομείο της Πάρμα, «Τί κάνεις;» απαντάει κοφτά: «Άλλη ερώτηση», «Χρόνος δεν υπάρχει», «Κάθε δύο λεπτά χάνεται και μία ζωή εδώ στην Ιταλία». Λόγω της ειδικότητας της έχει τον πρώτο και τον τελευταίο λόγο για αποφάσεις που κρίνουν ζωές. Τα μηχανήματα υποστήριξης δεν φτάνουν για όλους τους ασθενείς. Μαζί με τους συναδέλφους άλλων ειδικοτήτων, όπως τους αναισθησιολόγους, βρίσκονται καθημερινά σε τρομερά διλήμματα επιβίωσης.

Παρόλο που στην χώρα μας η κατάσταση κρίνεται ακόμη ελεγχόμενη, δεν θα αργήσει, ενδεχομένως, η στιγμή που ο καθένας θα κληθεί να αναλάβει αναγκαστικούς ρόλους, ανάλογα με την ειδικότητά του, την εξειδίκευσή του και την σωματική του ευρωστία, να υπηρετήσει τον κοινό σκοπό της εφεδρείας στην θέση των ειδικών, που θα αναγκαστούν να την εγκαταλείψουν λόγω της έκθεσης ή της νόσησής τους από τον κοροναϊό ή να επανδρώσει τα νέα covid ιατρεία της κοινότητας των πόλεων, στην προνοσοκομειακή φροντίδα των πληγέντων δηλαδή.

Και εάν φοβίζει πολύ ανάμεσά μας η ιδέα να απαρνηθούμε την έδρα του ιδιωτικού μας ιατρείου, για ένα διάστημα, για να ενισχύσουμε υποχρεωτικά τις δομές αυτές, στην Νέα Covid Εποχή, ακόμη περισσότερο θα μας προβληματίσει η ιδέα να ενταχθούμε πάλι υποχρεωτικά στο εσωτερικό πρόγραμμα εφημεριών μιας Παθολογικής/Παιδιατρικής κλινικής, μιας πτέρυγας  Λοιμώξεων ή μιας Μονάδας Εντατικής Θεραπείας, όπου όλοι οι εμπλεκόμενοι συνάδελφοι ιατροί διαφόρων ειδικοτήτων θα γνωρίζουν έμπρακτα την διαδικασία της διασωλήνωσης και πολύ περισσότερο να είναι εξοικειωμένοι με την χρήση του αυτόματου αναπνευστήρα.

Έτσι, λοιπόν, από τώρα, που παραμένουμε αναπαυμένοι στα σπίτια μας, ιδιαίτερα οι επαγγελματίες των παθολογικών ειδικοτήτων, ας προσπαθήσουμε να εκπαιδευτούμε και να μυηθούμε εκ νέου, από απόσταση, στην τεχνική της αναζωογόνησης, στην εκτίμηση της αναπνευστικής λειτουργίας μέσω των αερίων του αρτηριακού αίματος, στην ρύθμιση των παραμέτρων ενός εικονικού αναπνευστήρα, στην διασωλήνωση και στην χρήση των αναισθησιολογικών φαρμάκων και τεχνικών, γιατί όχι.

Έναν τέτοιο σκοπό επιμόρφωσης και ετοιμότητας θέλει να εμπνεύσει η ομάδα OpenPediatrics του Παιδιατρικού Νοσοκομείου της Βοστώνης, προσφέροντας ελεύθερη πρόσβαση στην εκπαίδευση χρήσης ενός εικονικού αναπνευστήρα. https://www.openpediatrics.org/assets/simulator/ventilator-simulator

Δευτέρα 30/03/2020

«…Οι καταστροφές και οι πανδημίες δημιουργούν μοναδικές προκλήσεις όσον αφορά στην αποτελεσματικότητα της υγειονομικής περίθαλψης…», περιγράφει άρθρο στο New England Journal of Medicine της 11ης Μαρτίου, που αποκαλεί «σχεδόν τέλεια» την τηλεϊατρική για την περίπτωση της εκτίμησης ασθενών με covid-19. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτός των εκτάκτων ραντεβού, οι επισκέψεις παρακολούθησης και οι προγραμματισμένοι έλεγχοι μεταξύ άλλων σταματούν, διευκολύνοντας έτσι τη συγκράτηση και τη διαχείριση της επιδημιολογικής έξαρσης των κρουσμάτων από τον covid-19, σύμφωνα και με τις ενδείξεις που εκδόθηκαν από το λεγόμενο «Διάταγμα Μένουμε Σπίτι». Η ανάγκη οδηγεί επίσης στην ανακάλυψη της λεγόμενης «έξυπνης εργασίας» στον δυτικό κόσμο, η οποία προβλέπει, μεταξύ άλλων, την απουσία χωρικών περιορισμών. Ο τομέας αυτός περιλαμβάνει και την τηλεϊατρική, μια μέθοδο παροχής υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης μέσω της χρήσης καινοτόμων τεχνολογιών που φέρνουν την ιατρική υπηρεσία απευθείας στο σπίτι του ασθενούς, χωρίς και οι δυο να αναγκάζονται να μετακινηθούν. Η αντιμετώπιση των χρόνιων ασθενειών μπορεί να αποτελέσει έναν τομέα προτεραιότητας για την εφαρμογή μοντέλων τηλεϊατρικής και η τηλε-παρακολούθηση μπορεί να βελτιώσει, εν μέρει, την ποιότητα ζωής των χρόνιων ασθενών μέσω αυτοδιαχείρισης και του εξ αποστάσεως ελέγχου των βιολογικών παραμέτρων και των εργαστηριακών αποτελεσμάτων. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ότι η χρήση τεχνολογικών εργαλείων για την μεταχείριση των πληροφοριών για την υγεία ή για την ανταλλαγή δεδομένων σε απευθείας σύνδεση δεν αποτελεί από μόνη της υπηρεσία τηλεϊατρικής.  Επιπλέον, η τηλεϊατρική πρέπει να υπόκειται σε σύστημα διαπίστευσης με εγγυήσεις για τους ασθενείς και τους φορείς εκμετάλλευσης. Επομένως, είναι καιρός, ξεκινώντας από την παρούσα εξαιρετική κατάσταση, το Εθνικό Σύστημα Υγείας και οι ιδιωτικές δομές να καθίστανται ολοένα και περισσότερο, καλύτερες και παράλληλα συμβατές με την τηλεϊατρική, να εκτίθεται το νομοθετικό πλαίσιο, να εντοπίζονται τα οφέλη της «έξυπνης εργασίας» και να προασπίζονται κατάλληλα τα προσωπικά δεδομένα. Hollander JE, Carr BG. Virtually perfect? Telemedicine for Covid-19.N Engl J Med 2020 Mar 11.

Δευτέρα 23/03/2020

Κανένας κυβερνήτης μιας χώρας και κανένας πολιτικός της υγείας ή ιατρός δεν θέλουν να πάθουν κακό οι συμπολίτες τους. Και θα πρέπει να χρησιμοποιήσουν όλα τα έως τώρα μέσα και την κεκτημένη γνώση που διαθέτουν για να αναχαιτίσουν την πανδημία του κοροναϊού. Και οφείλουν να αναρωτηθούν για βασικά επιδημιολογικά δεδομένα και διδάγματα που προκύπτουν από την εξάπλωση της πανδημίας στην κοινωνία των ανθρώπων. Και ένα από αυτά τα ερωτήματα είναι η μειωμένη επίπτωση της σοβαρής νόσου στον παιδιατρικό πληθυσμό, για παράδειγμα της Κίνας ή των γειτονικών ασιατικών και άλλων χωρών, που θρήνησαν και θρηνούν το ηλικιωμένο τους δυναμικό. Και στο παρακάτω πρόσφατο άρθρο από την Ταϊβάν, αν δεν σταθούμε στα συμπεράσματα του κειμένου, αλλά στο χαρακτηριστικό γνώρισμα της ίωσης, που είναι πολυσυστηματική, δεν απασχολεί μόνον τους πνεύμονες, αλλά εγείρει μία δυσανάλογη ανοσολογική απόκριση στους υπερήλικες, με κατανάλωση των CD-4 T λεμφοκυττάρων, αποτέλεσμα της ήδη φθίνουσας εφεδρείας των προγονικών αιμοποιητικών κυττάρων του μυελού, τότε οι μικρές ηλικίες που εμβολιάζονται από νεογνά και στις ασιατικές χώρες με το ζωντανό εμβόλιο BCG αποκτούν πεπαιδευμένη ανοσία ικανή, μέσω των NK και των μακροφάγων κυττάρων του μυελού, να αντιμετωπίσει εγγενώς τους πρώτους μικροβιακούς εισβολείς. SARS-CoV-2 infection in children: Transmission dynamics and clinical characteristics

Δευτέρα 16/03/2020

Η νέα πανδημία του κοροναϊού-2019 είναι μία τέλεια ευκαιρία να αναθεωρήσουμε πολλά από τα δόγματα της σύγχρονης ιατρικής-επιδημιολογικής επιστήμης και σκέψης περί της παθογένεσης των καρδιαγγειακών συμβαμάτων με βάσει τους  παράγοντες κινδύνου τους, καθώς και των άλλων χρόνιων νοσημάτων του ανθρώπου. Παρόλο που η σύγχρονη ιατρική επιστήμη έχει κάποιο βαθμό εμπειρικής υποστήριξης, η ιατρική βάσει ενδείξεων (evidence based medicine) προχωρά περαιτέρω, ταξινομώντας τα επιδημιολογικά στοιχεία με βάση την στατιστική τους δύναμη και απαιτώντας ότι μόνο οι ισχυρότεροι τύποι (που προέρχονται από μετα-αναλύσεις, συστηματικές ανασκοπήσεις και τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές) έχουν την ικανότητα να προσδιορίσουν με αυξημένη στατιστική πιθανότητα ένα παθολογικό φαινόμενο, όπως για παράδειγμα την καρδιακή ανεπάρκεια ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η εμφάνιση του νέου ιού covid-19 στην κοινότητα, που νέος δεν είναι, αλλά συγγενικές του μορφές είναι γνωστές από δεκαετίες, στην κυριολεξία ξεσκεπάζει και γκρεμίζει το οικοδόμημα των επιδημιολογικών μελετών που περιγράφουν χρόνια καρδιαγγειακά νοσήματα και που προσδίδουν στατιστική σημαντικότητα στους λεγόμενους παράγοντες κινδύνου μίας νόσου, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου (υπερλιπιδαιμία, υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης και παχυσαρκία), ενώ και πίσω από τους ίδιους αυτούς παράγοντες υποκρύπτονται τέτοιοι παράγοντες, όπως είναι η οικογένεια των κοροναϊών και σύμφωνα με όχι και τόσο παλαιά επιστημονικά άρθρα αλλάζουν το μεταβολικό προφίλ των λιπιδίων, των αγγείων και του μυοκαρδίου του ανθρώπου, κάνοντάς μας να πιστέυουμε τελικά ότι μάλλον πίσω από κάθε σύγχρονο νόσημα της ανθρωπότητας βρίσκεται με μαθηματική βεβαιότητα ένας τέτοιος ιός, που οφείλουμε να τον εντοπίζουμε και να τον διορθώνουμε. http://www.nephjc.com/news/covidace2?fbclid=IwAR3nB5Q-UvH7NaGNM6JKU-MhiUCOq6KVzNB8jtnq_t9uDRYBsYhr1Rat_aE
https://www.futuremedicine.com/doi/pdf/10.2217/fvl.10.4
https://www.nature.com/articles/s41598-017-09536-z.pdf

Δευτέρα 09/03/2020

Ένα ενδιαφέρον άρθρο από το παρελθόν παρουσιάζει την αξία της όσφρησης στην κλινική διαγνωστική προσέγγιση παθολογικών καταστάσεων και πριν ακόμη δώσουν συμπτώματα. The scent of disease: volatile organic compounds of the human body related to disease and disorder

Δευτέρα 02/03/2020

Προχωρώντας σε μία εποχή με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας και για ένα πρόβλημα που απασχολεί την παιδική ηλικία όχι και τόσο σπάνια, όπως αυτό της λαρυγγοτραχειομαλάκυνσης, που προδιαθέτει στον χρόνιο υγρό βήχα και στην χρόνια πυώδη βρογχίτιδα, μία νέα προσέγγιση ελέγχου των ανωμαλιών της διαμέτρου της ανώτερης αλλά και περισσότερο της κατώτερης αναπνευστικής οδού, είναι αυτή της σάρωσης με αξονικό τομογράφο και τρισδιάστατη δυναμική αναπαράσταση των αναπνευστικών δομών κατά την ελεύθερη αναπνοή των μικρών ασθενών, που παραπέμπονται στα ειδικά τριτοβάθμια παιδιατρικά κέντρα με την αντίστοιχη ακτινολογική εμπειρία και χωρίς πάντα την ανάγκη της γενικής αναισθησίας. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6459803/pdf/247_2018_Article_4338.pdf

Παρασκευή 28/02/2020 Έκτακτο briefing

Παρακολουθούμε τις μέρες αυτές τα ποσοστά και τις εικόνες που αφορούν την επιδημιολογία της νόσου από τον κοροναϊό. Μας κάνουν να σκεπτόμαστε σε ποια μεριά θα θέλαμε να βρισκόμαστε και σε ποια όχι, δηλαδή αν αναγκαστικά ανήκει κάποιος στις ευπαθείς ομάδες με τις συννοσηρότητες (ας πούμε στο 5-10%), αυτή η καταδικαστική είδηση και σε μια περίοδο που δεν διαθέτει η ανθρωπότητα ακόμη έτοιμα τα όπλα για την αντιμετώπισή της, δεν απέχει πολύ από μία μεσαιωνική εικόνα, που κάθε άλλο παρά ελπιδοφόρα είναι, δηλαδή φαίνεται ως ασύμμετρη απειλή, αφού κάποιοι στην Άπω Ανατολή αποφάσισαν να αναμείξουν την γαστριμαργία με την άγρια φύση. Από πολλούς δίδονται εύκολα και αβασάνιστα παραλληλισμοί με τις απλές ιώσεις του ανώτερου αναπνευστικού και την γρίπη και την καλοήθη έκβασή τους, χωρίς να αναλύεται όμως διεξοδικά η βιολογία του ιού & η παθοφυσιολογία της νόσου. Η στατιστική και τα μαθηματικά μοντέλα ποτέ δεν συμβάδιζαν ιστορικά με την επιστήμη της βιολογίας και της ιατρικής, όπου επικρατούν τα εκθετικά πρότυπα αύξησης και οι χαοτικές αναλύσεις. Σε αντίθεση με τους περισσότερους άλλους ιούς του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού του ανθρώπου, ο συγκεκριμένος κοροναϊός, που ανήκει σε μία ευρύτερη ομάδα ιών, που μοιράζονται ως ξενιστές διάφορα ζωικά είδη και τον άνθρωπο τις τελευταίες δεκαετίες, ευνοείται από την συνύπαρξη σε μικρή απόσταση αυτών των οργανισμών, διαπηδά ευχερώς από είδος σε είδος, χρησιμοποιεί την υγρασία και διατηρείται στις επιφάνειες/άψυχα αντικείμενα για πάνω από 9 ώρες. Έτσι, για να προστατευθεί αυτό το μικρό ποσοστό ανθρώπων, που πρόκειται να διασταυρωθούν με το κύμα της διασποράς του ιού, πρέπει να γίνει κατανοητή η φυσιοπαθολογία και αν είναι γνωστός ο τρόπος εισόδου των ιών στα αναπνευστικά κύτταρα (μέσω των υποδοχέων ACE-2 για παράδειγμα), αυτός θα δώσει σύντομα και την οριστική λύση του προβλήματος. Η προ των πυλών πανδημία όσο κι αν θέλουν να την παρουσιάσουν στον υπερθετικό της βαθμό ή να την μετριάσουν, ώστε να μην εγείρει πανικό, είναι μία πρώτη και τελευταία ευκαιρία για την ανθρωπότητα και την επιστημονική κοινότητα να αντικρίσει με νέο μάτι την δυναμική βιολογικών παραγόντων, όπως της οικογένειας των κοροναϊών, που ανήκουν στις λεγόμενες ζωονόσους και περιγράφεται η συμπεριφορά τους στο πρόσφατο ελεύθερο άρθρο του Nature. Ως υπεύθυνοι κλινικοί ιατροί της πρωτοβάθμιας, δευτεροβάθμιας φροντίδας υγείας και των εργαστηρίων αυτή την προτεραιότητα έχομε μπροστά μας αυτή την περίοδο, με αυτή θα πρέπει να ασχοληθούμε αποκλειστικά για όσο διανύουμε την έξαρση και μέσ από αυτό το νέο άθλο της ανθρωπότητας θα πρέπει να τρυγήσουμε νέα γνώση. https://www.nature.com/articles/s41564-020-0688-y.pdf

Δευτέρα 24/02/2020

Εφόσον βρίσκεσαι στην καρδιά του χειμώνα, της επιδημικής  έξαρσης της γρίπης, της ενδημικότητας των συνήθων εποχιακών ιώσεων και της αναμενόμενης εξάπλωσης του κοροναϊού-2019 και στις γειτονικές ευρωπαϊκές χώρες, όπως στην Ιταλία (οι Ιταλοί χρησιμοποιούν κατά κύριο λόγο τα τρένα για τις μετακινήσεις τους και επομένως θα έχουμε ταχύτατη μετάδοση του ιού σε όλη την Ευρώπη και στην Ελλάδα με τα πλοία στα δυτικά λιμάνια της χώρας μας), έχοντας εξασφαλίσει από νωρίς τον αντιγριπικό εμβολιασμό στην πλειονότητα της πελατείας που παρακολουθείς και δεν σε απασχολεί πλέον το σενάριο αυτό, θα βρεις μπροστά σου το πρόβλημα του κοροναϊού, που θα επηρεάσει βαθύτατα την λειτουργία των τοπικών κοινωνιών από κάθε άποψη, άρα ο καθένας ως μονάδα, οικογένεια, επιχείρηση ας αρχίσει από τώρα να οργανώνει το πλάνο δράσης του για κάθε ενδεχόμενο και να ακολουθήσει τις πιο πρόσφατες συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Τα επιδημιολογικά δεδομένα είναι γνωστά: 2 στους 100 νοσούντες θα αποβιώσουν και 1 στους 7 θα χρειασθεί κλίνη νοσηλείας σε νοσοκομείο ή ΜΕΘ. Η νόσος πλέον απασχολεί και την παιδιατρική ηλικία. who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/infection-prevention-and-control

Δευτέρα 17/02/2020

Η νοσηρότητα της εποχής και η αυξημένη επισκεψιμότητα στα ιατρεία τις τελευταίες εβδομάδες σε συνδυασμό με τις ειδήσεις που καταφθάνουν από την άλλη άκρη της υδρογείου για αύξηση των κρουσμάτων και των θανάτων λόγω της εξάπλωσης της νέας επιδημίας του κοροναϊού covid-19, που αρχίζει να μεταπίπτει σταδιακά σε πανδημία, σε κάνουν να πιστεύεις ότι το «επόμενο κτύπημα της πόρτας» του ιατρείου σου θα είναι γι’ αυτόν ακριβώς το λόγο. Έτσι, ως κλινικοί ιατροί, παρ όλη την πολύωρη και κοπιώδη εργασία των ημερών, οφείλουμε να αφιερώσουμε λίγο από τον προσωπικό μας χρόνο στην ενημέρωση πάνω στα τεκταινόμενα της νόσου, τα επερχόμενα συναφή συνέδρια των παθολογικών ειδικοτήτων θα πρέπει να έχουν έκτακτες ομιλίες που θα μας προετοιμάσουν να διαχειριστούμε τέτοιες περιπτώσεις και όλα αυτά δημιουργούν ένα «εκρηκτικό» μείγμα επικινδυνότητας, καθώς η νέα επιδημία θα απλωθεί σε απροετοίμαστους αμυντικά οργανισμούς, έπειτα από τις συνήθεις εποχιακές ιώσεις και την γρίπη, ο δε επαναπατρισμός των δυτικοευρωπαίων πολιτών από την Κίνα στις χώρες καταγωγής τους, κατά την γνώμη μου, δεν αποτελεί ορθό μέτρο ελέγχου και λόγω του αυξημένου χρόνου επώασης και της πολύπλοκης μεταδοτικότητας από άνθρωπο-αντικείμενα σε άνθρωπο. https://www.nejm.org/action/showMediaPlayer?doi=10.1056%2FNEJMdo005701&aid=10.1056%2FNEJMe2001329&area=aop

Δευτέρα 10/02/2020

Πάντα ήθελα να πω και να γράψω περισσότερα πράγματα για την μητρική κατάθλιψη και πως αυτή επηρεάζει την φυσική κατάσταση του νεογνού, του βρέφους ή του μικρού νηπίου, μέσω της ουδέτερης βλεμματικής επαφής, των αυξημένων παλμών της καρδιάς της, των απότομων αιωρήσεων, της μειωμένης δερματικής επαφής και όλα αυτά αποτέλεσμα του πηγαίου άγχους της μητέρας, της φυσικής ή της πνευματικής αποχής του πατέρα και των άλλων συνθηκών που βιώνει, έτσι διαταράσσονται οι λεπτές ισορροπίες και των ορμονών του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων στο έμβρυο ή στο μικρό παιδί, αυξάνοντας τα επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα και στους ιστούς τους, έχοντας πλέον στα χέρια μας και βιβλιογραφικά τεκμήρια αυτού του φαινομένου, όπως των διαταραχών σίτισης και της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, που θα πρέπει να αντιμετωπίζονται πολύπλευρα, με ανοικτό πνεύμα και με την βοήθεια των ειδικών της ψυχικής υγείας. https://journals.lww.com/jpgn/Abstract/2019/12000/Gastrointestinal_Symptoms_in_Infants_of_Mothers.8.aspx

Δευτέρα 03/02/2020

Η νέα επιδημία του κορωναϊού προχωρά στον ανθρώπινο πληθυσμό, με ένα ποσοστό θνητότητας >2%, το μόνο ίσως παρηγορητικό στοιχείο, είναι πως προς το παρόν σέβεται την παιδική ηλικία έως και τα 15 έτη, κι αν κατανοηθεί η φυσιοπαθολογία αυτής της διαφοράς (φαίνεται να είναι οι υποδοχείς ACE-2 του κατώτερου αναπνευστικού των ενηλίκων), τότε θα είναι κοντινή και η θεραπεία. Η έλλειψη κρουσμάτων σε παιδιά υποδηλώνει πιθανή ήπια ή ασυμπτωματική μόλυνση σε αυτή την ηλικιακή ομάδα και η έλλειψη αναγνωρίσιμων εκθέσεων σε πολλές επιβεβαιωμένες περιπτώσεις υποδηλώνει μόλυνση από σχετικά ασυμπτωματικά άτομα. Αυτή η πιθανότητα και η σχετικά υψηλή μεταδοτικότητα του 2019-nCoV (παρόμοια με εκείνη του SARS ή της πανδημίας γρίπης του 1918) προκαλούν ανησυχία ότι ο έλεγχος αυτής της νέας επιδημίας μπορεί να απαιτήσει σημαντική προσπάθεια του σύγχρονου ανθρώπου. https://www.jwatch.org/na50825/2020/01/30/transmission-novel-coronavirus-early-findings?fbclid=IwAR2SF4dBZSpXKn2IR2wmJl1LpK-_RRNgnaoYvoxlIfiL-XIp2itxBgX_tIA

Δευτέρα 27/01/2020

Το ακόλουθο χαρακτηριστικό εξάνθημα κορμού (σαν ερυθροδερμία) μου παρουσιάζεται επανειλημμένα σε επισκέψεις παιδιατρικών ασθενών (κυρίως ανεμβολίαστων ατόμων νεαρής και εφηβικής ηλικίας) που προσέρχονται με συμπτώματα της πανδημικής γρίπης τις τελευταίες ημέρες, δεν συνοδεύεται πάντα με πυρετό την στιγμή της επίσκεψης και θα ήθελα να το μοιραστώ μαζί σας, μιας και έχει περιγραφεί και βιβλιογραφικά. Οι περιπτώσεις αυτές δεν χρήζουν ταυτοποίησης αφού βρισκόμαστε στην καρδιά του χειμώνα και της επιδημικής έξαρσης της γρίπης και δεν οφείλουμε να διακρίνουμε άλλη διάγνωση και με βάση τις πρόσφατες οδηγίες του ΕΟΔΥ. https://www.cmaj.ca/content/182/3/e146

Δευτέρα 20/01/2020

Αν τυχαία συναντήσει κανείς στην κλινική εξέταση την παρακάτω οριζόντια λευκή βλάβη στην στοματική κοιλότητα του ασθενούς που βρίσκεται μπροστά του, αυτή θα βρίσκεται στο ύψος της σύγκλεισης των άνω και κάτω γομφίων, θα πρόκειται για βλάβη από χρόνια δήξη του στοματικού βλεννογόνου, σε περιπτώσεις βρουξισμού, στην κακή στοματική υγιεινή, στο χρόνιο στρες, αλλά και στις συνέπειες του σακχαρώδους διαβήτη. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6698443/pdf/main.pdf

Linea Alba (morsicatio buccarum)

Δευτέρα 13/01/2020

Μάταια προσπαθούμε να περιορίσουμε την εξάπλωση του RSV ιού στην κοινότητα, αφού δεν επωφελούνται όλα τα πρόωρα νεογνά από την χορήγηση του palivizumab (πριν από ορισμένα χρόνια εκατοντάδες πρόωρα σωζόντουσαν με αυτόν τον παράγοντα στις χώρες της λεγόμενης οικονομικής κρίσης – π.χ. Πορτογαλία, Ελλάδα, Αργεντινή), αλλά και γιατί όλες οι έως τώρα δημοσιευμένες αναλύσεις πάνω στην θεραπευτική προσέγγιση της βρογχιολίτιδας των βρεφών αποθαρρύνουν κάποιον από το να χρησιμοποιεί ειδικά φαρμακευτικά μόρια, εκτός ίσως από την νεφελοποίηση του υπέρτονου διαλύματος, ωστόσο η φαρμακευτική έρευνα προχωρά και μας εξοπλίζει, κυρίως, με νέα γνώση για τον τρόπο διάδοσης του ιού στον αναπνευστικό βλεννογόνο, ενώ φαίνεται πως η δακτυλίτιδα την εμποδίζει, δια μέσου της αλλαγής της ενδοκυττάριας σύστασης Na+/K+ στα πρώτα αναπνευστικά κύτταρα. https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1165/rcmb.2017-0345OC

Δευτέρα 06/01/2020

Η πιο σύγχρονη τάση-μεθοδολογία κατασκευής επιδημιολογικής μελέτης γύρω από χρόνια νοσήματα όπως το άσθμα μπορεί να περιλαμβάνει στατιστικά και κλινικά στοιχεία χρονικής στιγμής (cross-sectional studies) ενός μελετώμενου πληθυσμού, με συγκρίσιμα αποτελέσματα με τις έως τώρα επιτυχημένες διαχρονικές μελέτες (longitudinal) και μάλιστα χωρίς τυχαιοποιημένη ανάλυση και από ένα κλινικό κέντρο (λίγο-πολύ αντίθετα με τις εγγυήσεις της κλασσικής evidence-based medicine, για την οποία πολλοί επαγγελματίες είναι θιασώτες και κατά την γνώμη μου έχει ημερομηνία λήξης), ώστε η περιγραφή ενός κλινικού συμπτώματος (πχ συριγμός σε 4 ομάδες ασθματικών παιδιών και εφήβων στην παρακάτω μελέτη) να συνδυάζεται περισσότερο και με την πραγματική φυσιοπαθολογία του υποστρώματός τους, δηλαδή βρέφη και παιδιά με υποτροπιάζοντα συριγμό φαίνεται να έχουν μικρότερους και σκληρότερους πνεύμονες (εγγενώς), γεγονός που θα οδηγήσει μοιραία αργότερα στην χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, παιδιά με τυχαίο συριγμό (υγιή), συμβατό με πρόσφατες ιώσεις ή έκθεση σε αλλεργιογόνα, ασθενείς με επιμένοντα συριγμό (με ανάγκη για καλύτερη συμμόρφωση στην προφυλακτική θεραπεία) και τα υγιή παιδιά. https://journals.plos.org/plosone/article/fileid=10.1371/journal.pone.0227091&type=printable

Δευτέρα 30/12/2019

Καλές οι ανασκοπήσεις της χρονιάς που αποχωρεί, καλύτερες όμως οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες διάγνωσης και θεραπείας και για ένα από τα πιο συχνά χρόνια παιδιατρικά νοσήματα όπως η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής-υπερκινητικότητας (το 2ο σε σειρά συχνότητας μετά το άσθμα στην σχολική και εφηβική ηλικία), που μπορούν να εφαρμόζονται ήδη στο παιδιατρικό ιατρείο, πριν ακόμη επισημανθεί από τους εκπαιδευτικούς, ώστε να γίνεται έγκαιρα η διάκριση, ο εντοπισμός συννοσηρότητας, η παραπομπή και η θεραπεία στον ειδικό αναπτυξιολόγο/παιδοψυχίατρο. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/144/4/e20192528.full.pdf

Δευτέρα 23/12/2019

Η Ιταλία αντιμέτωπη τα τελευταία χρόνια με πλήθος αιτημάτων για “τοκετούς λωτού” (μη αποκοπή του ομφάλιου από τον πλακούντα έως την απόπτωσή του ώρες ή και μέρες μετά τον τοκετό) και τουλάχιστον 100 περιστατικά ετησίως διχάζουν την εκεί επιστημονική κοινότητα και για την ηθική/νομική ορθότητα της μεθόδου, που αποφασίζεται μονομερώς από το ίδιο το ζευγάρι. Πρέπει να επισημανθεί ότι, αν αποφασισθεί η “γέννηση λωτού”, η μη απολίνωση του ομφάλιου λώρου εντός των πρώτων ωρών μπορεί να επιφέρει την αύξηση του θρομβωτικού κινδύνου στο νεογνό, καθώς η δημιουργία χαμηλής ροής αίματος, όπως αυτής του εμβρύου-πλακούντα μετά τον τοκετό, θα μπορούσε να διευκολύνει το σχηματισμό θρόμβων. Παρομοίως, οι περιπτώσεις ιδιοπαθούς νεογνικής ηπατίτιδας από αυτή την μέθοδο τοκετού έχουν περιγραφεί στην βιβλιογραφία. Επίσης, ο επαγγελματίας υγείας που δέχεται να βρίσκεται, κατόπιν προγεννητικού συμφώνου, πλησίον της λεχωίδας και του συσκευασμένου ιστού ομφάλιου λώρου-πλακούντα, ώστε να επιτηρεί τις συνέπειες της σταδιακής αποσύνθεσης, δεν είναι συνάμα και ο ίδιος υγειονομικά ασφαλής. Και όλα αυτά συμβαίνουν ταυτόχρονα με τις πρώτες ειδήσεις τοκετών σε σπίτι και στην δική μας περιοχή, με άγνωστες συνέπειες στην δυάδα μητέρας-νεογνού, όταν αποφασίζονται μονομερώς τέτοιες ενέργειες. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6423792/pdf/13052_2019_Article_632.pdf

Δευτέρα 16/12/2019

Σε μία ενδιαφέρουσα ερώτηση πελάτη για το κατά πόσο μία χρόνια φλεγμονώδης κατάσταση, όπως το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, σε ενήλικα, με επιπλοκή την στεφανιαία νόσο, μπορούσε να είχε ήδη προβλεφθεί/διαγνωσθεί από την παιδική ηλικία και κατά πόσο κληρονομείται στις επόμενες γενεές, αξίζει να επισημανθεί ο ρόλος των παραγόντων κινδύνου στον καταρράκτη της ενεργοποίησης της θρόμβωσης, που εκτός από τα αυτοαντισώματα και στις δύο ηλικιακές ομάδες (“first hit”), συμβάλλουν και προφλεγμονώδεις καταστάσεις (“second hit”), όπως η εγκυμοσύνη, το κάπνισμα, οι ιογενείς λοιμώξεις, οι νεοπλασίες και η υπέρταση, ενώ η πιο σπάνια μορφή του συνδρόμου, στην παιδική ηλικία, προϋποθέτει την απουσία προθρομβωτικών και παρανεοπλαστικών φαινομένων, που πρέπει να αποκλεισθούν και παρουσιάζονται συχνότερα στην μορφή των ενηλίκων. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6277799/pdf/fped-06-00362.pdf

Δευτέρα 09/12/2019

Αν και μικρό σε διαστάσεις, το αγγείο του αρτηριακού πόρου φαίνεται πως κατέχει εξέχουσα σημασία στην έκβαση των εξαιρετικά πρόωρων νεογνών, ιδιαίτερα των κάτω των 26 εβδομάδων, σε σχέση με την εμφάνιση φαινομένων όπως της εγκεφαλικής αιμορραγίας, της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας και της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας, σε βαθμό που να μην είναι γνωστή ακόμη από τις υπάρχουσες μελέτες η επίδραση της πρώιμης σύγκλεισης με φαρμακευτικούς παράγοντες των αιμοδυναμικά σημαντικών πόρων ή απλά να παρακολουθούνται με υπερηχογραφήματα καρδιάς από τις πρώτες ώρες ζωής ή ακόμη και προγεννητικά, γνωστοποιώντας a priori στους νεογνολόγους την μορφή τους (ερπητοειδής, κωνοειδής, ανευρυσματική). https://www.pediatr-neonatol.com/article/S1875-9572(19)30525-X/pdf

Δευτέρα 02/12/2019

Τα μικρά μωρά ανταποκρίνονται στο γονικό άγχος, κλαίγοντας περισσότερο, δημιουργώντας έτσι έναν φαύλο κύκλο. Οι περισσότερες συμπτωματικές θεραπείες του κλάματος (αναλγητικά, ειδικές τροφές, ρυθμιστές γαστρικού pH) φαίνεται να λειτουργούν σε μεγάλο βαθμό μέσω ενός φαινομένου placebo. Η ορθή επιλογή για τους επαγγελματίες στον τομέα της υγείας είναι η πρόταση μείωσης του άγχους των γονέων, προσφέροντας ανακούφιση και υποστήριξη. https://adc.bmj.com/content/103/11/1077

Δευτέρα 25/11/2019

Υπάρχει σαφής ομοφωνία για την εκτέλεση υπερηχογραφήματος ισχίου όταν η νεογνική φυσική εξέταση είναι φυσιολογική και υπάρχει ισχιακή προβολή ή θετικό οικογενειακό ιστορικό συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου. Η αμφιβολία παραμένει για άλλους παράγοντες κινδύνου που υποδηλώνουν την αναγκαιότητα ενός υπερηχογραφήματος ισχίου. Ο καθολικός νεογνικός έλεγχος (screening) με υπερήχους, αφενός, δεν απέδειξε τη χρησιμότητά του για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης της καθυστερημένης δυσπλασίας αφετέρου αυξάνει το ποσοστό υπερβολικής θεραπείας. Η ακτινογραφία λεκάνης αποτελεί τη βασική μελέτη απεικόνισης για την αξιολόγηση της ανάπτυξης του ισχίου από τους 4 έως τους 6 μήνες ζωής μέχρι την ωριμότητα. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6771078/pdf/eor-4-548.pdf

Δευτέρα 18/11/2019

Δεν είναι όλες οι παραλύσεις του προσωπικού νεύρου ιδιοπαθείς και εάν αναζητήσει κανείς στο πρόσφατο ιστορικό τις συνήθειες του προσώπου που βρίσκεται μπροστά μας, όπως την ενασχόληση με την φύση, την ζωοφιλία, την κηπουρική και όλες τις συναφείς παραδοσιακές δραστηριότητες (στις υπέρμετρες εκφάνσεις τους), θα διαπιστώσει πως αρχίζουν να επανέρχονται καταστάσεις που βιώναμε και στο παρελθόν, όπως ο τετανος, οι παρασιτώσεις (τοξοπλάσμωση, τοξοκαρίαση) και οι λοιμώξεις υγειονομικού χαρακτήρα (π.χ. το kala-azar σε κατοικίδια που τρέφονται με ωμό κρέας). https://n.neurology.org/content/neurology/93/21/e1995.full.pdf

Δευτέρα 11/11/2019

Δεν είναι μυστικό ότι ένα ποσοστό της τάξης του 1-5% (!) της πελατείας των ιδιωτικών παιδιατρικών ιατρείων σε μία επαρχιακή πόλη, όπως του Βόλου, αποτελείται από παιδιά με υποκλινικό υποθυρεοειδισμο (συμβατό με την διεθνή βιβλιογραφία). Αναζητώντας πολλοί τα αίτια αυτού του φαινομένου, στην οικογένεια (μεταβολικό σύνδρομο), στον εργαστηριακό έλεγχο και παραπέμποντας αυτά τα παιδιά στους υποειδικούς συναδέλφους στα μεγαλύτερα κέντρα, χάνει κατά την γνώμη μου την «εικόνα του δάσους», προσπαθώντας να ξεχωρίσει το «δέντρο». Έτσι, λοιπόν, σε χώρες του εξωτερικού και πρόσφατα με θάρρος οι ερευνητές προχώρησαν στην συσχέτιση της ατμοσφαιρικής ρύπανσης από σωματίδια PM2.5 και πτητικές αρωματικές ουσίες με φαινόμενα ανάπτυξης αυτοανοσίας του θυρεοειδούς αδένα, δίδοντάς μας κίνητρα για περαιτέρω έλεγχο του πληθυσμού που μας αφορά, επισημαίνοντας στα ευήκοα ώτα των αρμόδιων φορέων τα συμπεράσματα που θα προκύψουν και από ενδιαφέρουσες μελέτες αυτού του τύπου στο άμεσο μέλλον. https://res.mdpi.com/d_attachment/ijerph/ijerph-16-03464/article_deploy/ijerph-16-03464.pdf

Δευτέρα 04/11/2019

Η «μέγγενη» στο στόμα…Με αυτή την πρωτότυπη μέθοδο οι παιδο-οδοντίατροι συγκρίνουν τα αποτελέσματα θεραπειών, όπως της αδενοειδο/αμυγδαλεκτομής, της χρόνιας χορήγησης αντιλευκοτριενίων (σαν τις υποχρεωτικές θεραπείες των γερόντων, που προσωπικά δεν συμπαθώ) και των στεροειδών από το στόμα και αποφαίνονται για την χρησιμότητά της στην βελτίωση των αναπνευστικών παραμέτρων των παιδιών που πάσχουν από υπνικές άπνοιες. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/ipd.12593

Δευτέρα 28/10/2019

Αν οι εθνικές μαθητικές παρελάσεις, πέραν της ιστορικής σημασίας των επετείων, είναι και μία ευκαιρία να δούμε στο σύνολό τους τις ηλικιακές ομάδες των παιδιών συγκεντρωμένες κατά σειρές και κατά σχολεία, τότε, κατά την γνώμη μου, θα διαπιστώσει κανείς πώς οι μικρότερες ηλικίες από 7 έως και 10 ετών, για παράδειγμα, που συμμετέχουν σε αυτές, αλλά και που γεννήθηκαν εν μέσω της ελληνικής οικονομικής κρίσης (ας πούμε μεταξύ 2009-2013), παρουσιάζουν εξ όψεως συνολικά μικρά συμμετρικά σωματομετρικά στοιχεία, σε σύγκριση με προηγούμενα έτη, όπως και τα στοιχεία που παρουσιάζει μία μελέτη του 2017, από την Ισλανδία, που βίωσε και αυτή τα αποτελέσματα της κρίσης στα νέα ζευγάρια, με αποτέλεσμα την αύξηση των γεννήσεων SGA νεογνών, λόγω του χρόνιου stress της μητέρας και των οικονομικών επιπτώσεων στο αναπτυσσόμενο έμβρυο και στην μετέπειτα υγεία του. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5862221/pdf/bmjpo-2017-000168.pdf

https://www.youtube.com/watch?v=V_6MfIYh6FU&feature=emb_title 28/10/2019 (18:50-35:00)

https://www.youtube.com/watch?v=1xPfBk5ZURo&feature=emb_title 28/10/2013 (14:00-30:00)

Δευτέρα 21/10/2019

Η συναναστροφή με τον κόσμο της υπαίθρου σε κάνει πιο πλούσιο και στην επίγνωση καταστάσεων που λίγες φορές θα προσπεράσουν την καθημερινή κλινική πρακτική σου, όπως για παράδειγμα να μην θεωρείς φυσιολογική μία περίπτωση νυκτερινής ενούρησης σε μεγαλύτερης ηλικίας παιδί, λαμβάνοντας το ακριβές ιστορικό ούρησης (πρωτοπαθής-δευτεροπαθής νυκτερινή ενούρηση/ημερήσια πολλακιουρία?), ώστε ο στοχευμένος απεικονιστικός έλεγχος (U/S πυέλου, κύστεως-υπόλειμμα, ουρητήρων και νεφρών) να σε οδηγήσει στην εξακρίβωση των σπάνιων υδατιδών κύστεων από εχινόκοκκο, που μπορούν να απασχολήσουν και την κάτω κοιλία, εκτός του ήπατος και των πνευμόνων και να προκαλέσουν πιεστικά φαινόμενα στις δομές της ελάσσονος πυέλου. http://www.aimjournal.ir/PDF/aim-4020

Δευτέρα 14/10/2019

«Μαέστρος» της ορχήστρας του βήχα το κέντρο του στον προμήκη μυελό, «μουσικοί» η μύτη, η τραχεία, οι βρόγχοι, ο οισοφάγος και εκτελεστικά «όργανα» οι μύες του θώρακα και το διάφραγμα. Από την στιγμή που αναγνωρίζεται η αξία της γνώσης της φυσιολογίας του αντανακλαστικού τόξου, που μεταφέρει τα ερεθίσματα διαμέσου της 10ης εγκεφαλικής συζυγίας από τους χημειο/μηχανοϋποδοχείς των παραπάνω οργάνων, γρήγορα συμπεραίνει κανείς πως αν διορθωθεί ένας παράγοντας, ικανός να εκλύσει ένα τέτοιο ερέθισμα, όπως για παράδειγμα να αντιμετωπίσει σύντομα έναν επίμονο βήχα με τις απλές ρινοπλύσεις ή την εφαρμογή μίας τοπικής ρινικής αντιβιοτικής αλοιφής σε έναν αποφραγμένο από βλέννες ρινικό βλεννογόνο (όπως συνηθίζεται στα παιδιά) ή η συστηματική αντιβιοτική αγωγή στον χρόνιο υγρό βήχα, δεν θα χρειασθούν άμεσα άλλες ειδικές θεραπείες, που να στοχεύουν εκλεκτικά στην φλεγμονή του αεραγωγού, όταν αυτή δεν μπορεί να στοιχειοθετηθεί κλινικά και εργαστηριακά. https://erj.ersjournals.com/content/erj/early/2019/09/02/13993003.01136-2019.full.pdf

Δευτέρα 07/10/2019

Αν και σπάνιες οι ορθοπρωκτικές ανωμαλίες στον άνθρωπο, στα ακόμη πιο σπάνια ορθοκολπικά συρίγγια στα κορίτσια το πιο συχνό σύμπτωμα στην νηπιακή και σχολική ηλικία είναι η αιφνίδια και δυσεπίλυτη δυσκοιλιότητα σε προηγουμένως υγιή άτομα, που θα οδηγήσει στον ειδικό έλεγχο από παιδοχειρουργό. https://www.jpedsurg.org/article/S0022-3468(19)30448-8/fulltext

Δευτέρα 30/09/2019

Σου προσκομίζουν ένα πρόωρο, που έχει νοσηλευτεί, για παράδειγμα, για μεγάλο διάστημα σε ΜΕΝΝ, έχει υποστεί εκατοντάδες χειρισμούς, έχει περάσει από πάνω του όλο το νοσηλευτικό και ιατρικό προσωπικό της μονάδας, με άγνωστη εμβολιαστική κάλυψη για την ηπατίτιδα Β, έχει μεταγγιστεί και έχει παραμείνει σε θερμοκοιτίδα, που την έχουν επισκεφτεί δεκάδες άλλα νεογνά προηγουμένως, και σαν επαγγελματίας της κοινότητας με την πρώτη ευκαιρία, στις πρώτες επισκέψεις στο σπίτι, το εμβολιάζεις με το μονοδύναμο εμβόλιο της ηπατίτιδας Β, διότι το πέρας του διμήνου της χρονολογικής ηλικίας για το πρώτο εξαδύναμο εμβόλιο προβάλλει ακόμη μακρινό, ώστε να συμπληρωθούν οι οδηγίες της ΜΕΝΝ και με αυτή την σημαντική λεπτομέρεια για την κάλυψη αυτού του πληθυσμού έναντι του πλέον επικίνδυνου μικροβίου, ασχέτως του αντιγονικού status της μητέρας, που οδηγεί στατιστικά σε μεγαλύτερο βαθμό χρονιότητας νόσου (επιπολασμός 3% στον γενικό πληθυσμό της Ελλάδας), είναι πλέον ένα παγκόσμια αποδεκτό βιβλιογραφικά δεδομένο, καθώς και επιταγή του ΠΟΥ για προσπάθεια εξάλειψης της ηπατίτιδας Β έως το 2030, ενώ από την άλλη πλευρά δημόσιοι λειτουργοί υγείας, εμποδίζουν την διάδοση της νέας γνώσης στην πρόληψη στην κοινότητα, αντί να οδηγηθούμε μαζί στην οριστική λύση του προβλήματος. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6499137/pdf/idr-12-977.pdf

Δευτέρα 23/09/2019

Θεωρώ πως είναι τιμή για τις παιδιατρικές κλινικές των νοσοκομείων του Βόλου και του πανεπιστημιακού της Λάρισας και για τον παιδιατρικό πληθυσμό των δύο πόλεων να ανακοινώνονται μελέτες που αφορούν την φαρμακοεπαγρύπνηση στα αντιβιοτικά που του χορηγούνται στην κοινότητα ή ενδονοσοκομειακά, για παράδειγμα στις ουρολοιμώξεις (stewardship).Το θέμα της επιτήρησης των αντιβιοτικών, ώστε να μειωθεί η συχνότητα της αντοχής και της διασποράς της στον γενικό πληθυσμό, θίχτηκε στην πρόσφατη Ημερίδα Λοιμώξεων της Γ΄Παιδιατρικής Κλινικής του Α.Π.Θ., με τρόπο που να αναδεικνύει την συνεργασία όλων των εμπλεκόμενων επαγγελματιών υγείας (ιδιωτών/νοσοκομειακών παιδιάτρων) μέσω ερωτηματολογίου-feedback, ώστε να υπάρχει και από την πλευρά τους ο ελεγχόμενος περιορισμός στην συμπεριφορά συνταγογράφησης ευρέως φάσματος πενικιλλινών/αναστολέων β-λακταμασών και η τήρηση ενός πρωτοκόλλου φαρμακευτικής αγωγής βάσει αντιβιογράμματος στις κυστίτιδες/χαμηλές ουρολοιμώξεις.Η μελέτη αυτή απεικονίζει άμεσα και τα αποτελέσματα της συνταγογράφησης των αντιβιοτικών στην κοινότητα, την τελευταία 5ετία, δηλαδή με την πίεση της φυσικής επιλογής, αναδεικνύονται τα προαναφερθέντα στελέχη, ώστε πλέον να είναι αναγκαία η αποκλιμάκωση της θεραπείας (η αναμονή έως το αντιβιόγραμμα και τα βραχυχρόνια από του στόματος θεραπευτικά σχήματα των 3 ημερών για τους εξωτερικούς ασθενείς ή ακόμη και καμία θεραπεία-παρακολούθηση(!)) συντελούν από μόνα τους στην υποβάθμιση της αντοχής). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2213716519301602

Δευτέρα 16/09/2019

‘ΤΑ ΠΟΥΛΙΑ ΠΕΤΟΥΝ, ΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΟΧΙ…’Οι πολυάσχολοι και άξιοι νοικοκύρηδες νεοέλληνες πατεράδες κρεμασμένοι τα σαββατοκύριακα στα μπαλκόνια των διαμερισμάτων τους, προσπαθούν πάση θυσία να τα περιφράξουν με νάιλον σήτες και πέρα από κάθε τεχνική εμπειρία και γνώση ασφάλειας, δοκιμάζουν την εφευρετικότητα και το πείσμα των παιδιών τους. Αντίθετα, αν θεωρήσουμε πως τα σπίτια κρύβουν ό,τι πιο πολύτιμο έχουμε στην ζωή, τα παιδιά μας, τότε οφείλουμε να προβλέψουμε να μην διαφύγουν της προσοχής μας σε ανοικτούς χώρους, όπως τα μπαλκόνια, φροντίζοντας επιπλέον να μην αφήνουμε κενά εκεί. Γρήγορα, λοιπόν, θα διαπιστώσει κάποιος ότι ο χώρος του μπαλκονιού, μπορεί κάλλιστα να μετατραπεί σε ένα είδος κλουβιού, όπως φαίνεται στα παρακάτω παραδείγματα από το εξωτερικό, ή να περιοριστεί ο χρόνος παιχνιδιού στον χώρο αυτό, πάντα υπό την επίβλεψη του υπεύθυνου νοήμονα γονέα ή φροντιστή, ώστε να μην υπάρχουν πια στις ειδήσεις της χώρας μας κρούσματα πτώσεων από μπαλκόνι. https://childproofnets.com/

Δευτέρα 09/09/2019

Διανύουμε την εποχή της εποποιίας των εισπνεόμενων φαρμάκων και της ειδικής αντιασθματικής αγωγής και μία ολόκληρη υποειδικότητα, της πνευμονολογίας παίδων, αντί να βρογχοσκοπεί αποκλειστικά, σύρεται πίσω από μία βιβλιογραφία για το κατά πόσο είναι ασφαλής και αποτελεσματική μακροπρόθεσμα η αγωγή αυτή, ενώ σε ένα πρόσφατο άρθρο, από το Journal of Infectious Diseases, περιγράφεται το σκέλος της φυσιοπαθολογίας στο άσθμα σε μεγαλύτερα παιδιά, που έλκει τα αίτιά του στην νοσηρότητα από τον RSV, ειδικά στις ηλικιακές ομάδες έως τους 6 μήνες και κατά τα πρώτα 2-3 έτη ζωής. Συμπεραίνουν οι συγγραφείς πως η μέγιστη προστασία της πρώτης ομάδας των βρεφών, θα αποκτηθεί μελλοντικά με την παθητική ανοσοποίηση του εμβρύου από τον εμβολιασμό της μητέρας-εγκύου, ειδικά όταν πρόκειται να γεννήσει τα επόμενα παιδιά της στην περίοδο έξαρσης του RSV, και ότι τα βρέφη που θα νοσηλευτούν για το λόγο αυτό θα έχουν στατιστικά μικρότερο κίνδυνο να εμφανίσουν αργότερα άσθμα σε σχέση με την ομάδα που νοσηλεύτηκε με σοβαρή βρογχιολίτιδα από RSV σε ηλικία άνω των 6 μηνών.Τα αίτια του φαινομένου αναζητήθηκαν και δικαιολογήθηκαν στα ήδη κυκλοφορούντα αντισώματα έναντι του RSV στα μικρά βρέφη από τις μητέρες τους, στο remodeling του πνευμονικού ιστού, που είναι έντονο τους πρώτους μήνες ζωής και διορθώνει τις όποιες βλάβες προξενεί ο ιός, ενώ αργότερα το άκαμπτο σύστημα βρογχιόλιου/κυψελίδας αδυνατεί να απομακρύνει την χρόνια φλεγμονή και τέλος λόγω της φυσικής εξασθένισης των μητρικών αντισωμάτων.Έτσι ένα εμβόλιο στις εγκυμονούσες στην κατάλληλη χρονική περίοδο και μία επαναληπτική δόση μετά τους 6 μήνες στα βρέφη, δυνητικά μπορεί να μειώσει την επίπτωση του σοβαρού άσθματος σε μεγαλύτερα παιδιά. Το εμβόλιο βρίσκεται ακόμη σε πειραματικό στάδιο, διότι τα αποτελέσματα έως τώρα δείχνουν πως τα αντιγόνα του εμβολίου προκαλούν φυσική νόσηση στα πειραματόζωα που τους χορηγήθηκε. Association of Age at First Severe Respiratory Syncytial Virus Disease With Subsequent Risk of Severe Asthma

Δευτέρα 02/09/2019

Με αφορμή το τραγικό συμβάν στον χώρο του λούνα-πάρκ στον Αλμυρό Μαγνησίας και για ένα δυστύχημα πρωτοφανές για τα standards ασφάλειας στον δυτικό κόσμο, μία πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη παρουσιάζει στατιστικά δεδομένα από ατυχήματα σε ‘θεματικά πάρκα’ σε παγκόσμια κλίμακα και από την οποία προκύπτει ότι ο πιο συνηθισμένος τύπος συμβάντος, συνολικά, ήταν κάποιας μορφής απώλεια της δομικής και μηχανολογικής σταθερότητας του παιχνιδιού (δυσλειτουργία), ενώ στο 23% των αναφορών περιλαμβάνονται ένας ή περισσότεροι θανατηφόροι τραυματισμοί. Οι τραυματισμοί από αναβάσεις σε παιχνίδια σταθερής βάσης κυριαρχούν στην Ασία και στην Ευρώπη, στην Μέση Ανατολή και στην Αφρική (EMEA), ενώ σε παιχνίδια κινητής βάσης ήταν σε μεγάλο βαθμό από τις περιπτώσεις της Λατινικής Αμερικής. Οι τραυματισμοί σε πάρκα με νερό κυριαρχούν στην Βόρεια Αμερική.Η μείωση των μηχανικών δυσλειτουργιών στις εκθέσεις της Βόρειας Αμερικής, μεταξύ των παιχνιδιών σταθερής βάσης, υποδηλώνει ένα προτέρημα στην επιχειρηματική ανάπτυξη και στην συμμετοχή σε βιομηχανικές ενώσεις που προάγουν την εκπαίδευση στην ασφάλεια στις πρακτικές ψυχαγωγίας και επισημαίνει την αυστηρή νομοθεσία στην χρήση των διεθνών προτύπων.
Global incidence of theme park and amusement ride accidents

Δευτέρα 26/08/2019

Έβηχε διαρκώς, είχε πνιγεί από ξένα σώματα επανειλημμένα και διατηρούσε θορυβώδη αναπνοή από την γέννηση. Έλαβε ακόμη και αντιασθματική αγωγή στους παροξυσμούς. Στο τρίτο επεισόδιο πνιγμονής (από ξηρό καρπό!: γονεϊκή ευθύνη) σοφά αποφασίσθηκε στο τριτοβάθμιο κέντρο να μελετηθεί και περισσότερο η συσκευή του λάρυγγά του από ΩΡΛ, πριν αφαιρεθεί το ξένο σώμα.Και τις δύο προηγούμενες φορές είχε ενσφηνωθεί στον δεξιό κύριο βρόγχο, προοιωνίζοντας ανατομική ανωμαλία της περιοχής, η οποία επιβεβαιώθηκε με την ανεύρεση ετερόπλευρης παράλυσης φωνητικής χορδής, που επέτρεπε ανεμπόδιστα, δια της βαρύτητας, την διέλευση υγρών και στερεών στον βρόγχο σύστοιχα της παράλυσης και προκαλώντας όλη αυτή την θορυβώδη σημειολογία.
Η περίπτωση αυτή αναδεικνύει την αξία λήψης ενός ακριβούς ιστορικού σίτισης, βήχα και αναπνευστικής/φωνητικής συμπεριφοράς από τις πρώτες ημέρες ζωής, ώστε να κατευθυνθεί ο ειδικός έλεγχος περαιτέρω. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6668050/pdf/fped-07-00282.pdf

Δευτέρα 19/08/2019

Το παρακάτω πρόσφατο άρθρο αποτελεί μία ευκαιρία να αντικρίσουμε τις ουρολοιμώξεις και τις διεισδυτικές λοιμώξεις από E. Coli με διαφορετικό μάτι, αφού προκύπτει από την πρωτότυπη αυτή μελέτη πως τα στελέχη, που απομονώθηκαν σε πουλερικά εκτροφής, ελεύθερης βοσκής και σε ασθενείς, μοιράζονται τα ίδια γονίδια αντοχής στα αντιβιοτικά (β-λακταμάσες και ESBL), καθιστώντας πιθανή την συσχέτιση του φαινομένου της ουρολοίμωξης/μικροβιαιμίας απόE. Coli, σε παιδιά και σε ενήλικες, με έναν οικολογικό και τροφιμογενή κύκλο μετάδοσής της. https://www.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/fpd.2019.2680

Δευτέρα 12/08/2019

Οι Η.Π.Α. αντιμέτωπες ξανά με νέα επιδημία ιλαράς. Φαίνεται πως από την άρνηση εμβολιασμού εκ μέρους πολλών γονέων εκεί προκύπτουν δεκάδες άλλα νέα προβλήματα και προκλήσεις, όπως η χορήγηση ορού σε επίνοσα άτομα και βιταμίνης Α σε παιδιά με συμπτώματα από τους οφθαλμούς, αλλά και η δοκιμή νέων συμπτωματικών θεραπειών, όπως της ριμπαβιρίνης, ώστε να ελαττωθεί η θνητότητα σε υψηλού κινδύνου ασθενείς (βρέφη <12μηνών με ιλαρική πνευμονία). https://www.contemporarypediatrics.com/pediatrics/measles-makes-comeback-what-know-what-do

Δευτέρα 05/08/2019

Είναι δυνατή η συνύπαρξη υποβλεννογόνιας σχιστίας σκληρής υπερώας με το σύνδρομο DiGeorge, του πιο συχνού γενετικού νοσήματος μετά το σ.Down που υποδιαγιγνώσκεται και εκδηλώνεται η πρώτη με συχνές αμφοτερόπλευρες ωτίτιδες, διαταραχές στην φώνηση και στην σίτιση.  https://ep.bmj.com/content/early/2018/12/19/archdischild-2018-316320

Δευτέρα 29/07/2019

Ένα πρόσφατο άρθρο από τμήμα γενικής χειρουργικής ενός περιφερειακού ελληνικού νοσοκομείου περιγράφει το σπάνιο και δύσκολο στην διαφοροδιάγνωση τριχοπίλημμα, που παρατηρείται όχι πλέον και τόσο σπάνια σε έφηβους αλλά και σε μικρότερης ηλικίας ασθενείς με ψυχιατρικές/αναπτυξιακές διαταραχές, σε χρόνια νοσήματα του πεπτικού και των νεφρών, στον σακχαρώδη διαβήτη και στην κοιλιοκάκη. Όχι πάντα εύκολο στην διερεύνηση με τις απλές ακτινογραφίες κοιλίας, η gold standard προσέγγιση θεωρείται και η γαστροσκόπηση σε αυτές τις περιπτώσεις. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6479654/pdf/AnnGastroenterol-32-224.pdf

Δευτέρα 22/07/2019

Τις μακροχρόνιες και άγνωστες ακόμη συνέπειες των νέων τάσεων εθισμού στην νικοτίνη, από τις συνεχώς εξελισσόμενες ηλεκτρονικές συσκευές  διάχυσης του καπνού (e-sigarettes), φέρνουν στην επιφάνεια μελέτες αυτού του τύπου, αναδεικνύοντας τα φαινόμενα οξειδωτικού stress, φλεγμονής και ίνωσης στους νεφρούς ώριμων πειραματόζωων που εκτέθηκαν όσο ήταν έμβρυα στον ατμό τους, ενώ συνεχίζουμε σαν κοινωνία και σαν επαγγελματίες υγείας να αποδεχόμαστε άβουλα την εξάπλωση των χρόνιων εξαρτήσεων από ουσίες, χωρίς να λαμβάνουν πρωτοβουλίες ενημέρωσης/επιτήρησης το Υπουργείο Υγείας και οι επιστημονικές εταιρείες που μας αντιπροσωπεύουν. https://nyaspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/nyas.14174

Δευτέρα 15/07/2019

‘ΧΡΟΝΙΟΣ ΒΗΧΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ’: Το πόσο αντικειμενικές είναι οι μαρτυρίες των γονέων που τον περιγράφουν, για πρώτη φορά σε παιδοπνευμονολογικό τμήμα, το παρουσιάζει η παρακάτω μελέτη, που χρησιμοποιεί ως μέτρο σύγκρισης βιντεοσκοπημένα παραδείγματα διαφόρων ηλικιακά ομάδων παιδιών που βήχουν με διαφορετικό τρόπο (υγρά, ξηρά). Για αρκετούς γονείς οι χροιές του βήχα εναλλάσσονται μεταξύ τους ως προς την περιγραφή, η απάντησή τους, επίσης, ως προς την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι μάλλον απόλυτη/δογματική και όχι αντικειμενική, δυσκολεύοντας a posteriori τους μελετητές στην διάκριση ανάμεσα στην θεραπευτική εξέλιξη της χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας, του άσθματος και των περιπτώσεων αλληλοεπικάλυψης. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6530544/pdf/bmjresp-2018-000375.pdf

Δευτέρα 08/07/2019

Η συσσωρευμένη πείρα στα χέρια ενός επαγγελματία υγείας στην δύση της καριέρας του μπορεί να τον οδηγήσει σε χειρισμούς που αντίκεινται και δυσκολεύουν  τον έλεγχο της φυσιοπαθολογίας στα νεογνά και που σε χώρες, όπως στο εθνικό σύστημα υγείας NICE της Μ. Βρετανίας θα έδειχναν και την ‘πόρτα εξόδου’ από τον οικείο ιατρικό σύλλογο. 
Έτσι, λοιπόν και στην περίπτωση του ελέγχου των ορθοπρωκτικών ανωμαλιών με την εισαγωγή ρινογαστρικού καθετήρα, τυφλά, στο ορθό, ανεξαιρέτως, σε όλα τα νεογνά που μόλις γεννιούνται στο μαιευτήριο, μην γνωρίζοντας το βάθος της στένωσης, αντί να εξετάζεται επιμελώς η περιγεννητική περιοχή ή να αναμένουμε 1-2 24ωρα, ώστε η πίεση του καταπινόμενου αέρα στο ορθό να ωθήσει η μη το μηκώνιο μέσα από στενές διαβάσεις προς τον πρωκτό, προκαλώντας τα πρώτα συμπτώματα ειλεού, χάνεται η ευκαιρία να αξιολογηθούν σωστά δύο σημαντικές καταστάσεις των νεογνών όπως οι συγγενείς ατρησίες και η νόσος του Hirschprung. http://www.hamdanjournal.org/temp/HamdanMedJ113100-3244133_090041.pdf

Δευτέρα 01/07/2019

‘…Τι είναι το νάτριο;…’: Αυτή η ερώτηση μητέρας στο τέλος της προηγούμενης εβδομάδας μου στοίχειωσε την σκέψη μέσα στο Σαββατοκύριακο που μεσολάβησε, σε ένα παιδί που υπέστη χειρουργική επέμβαση στο ΚΝΣ το προηγούμενο διάστημα και λάμβανε διουρητικά, έως ότου διασταυρωθεί στην μνήμη μου η ερώτηση στις εξετάσεις ειδικότητας, επί Χρούσου, για την αξία του ελέγχου του ισοζυγίου του νερού και των ηλεκτρολυτών σε έναν οργανισμό, που διαταράχθηκαν για κάποιο λόγο οι νευρώνες στα ανώτερα κέντρα της δίψας και των οσμοϋποδοχέων στον υποθάλαμο (όγκος, τραύμα, χειρουργείο), με αποτέλεσμα την απρόσφορη ή μη έκκριση ADH, ένας έλεγχος που μπορεί να πραγματοποιηθεί και σε αυτές τις περιπτώσεις και στο εργαστήριο της γειτονιάς, υπολογίζοντας την εξίσωση της osmolality2xNa+ Glu/18 + Ur/2.8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507777/

Δευτέρα 24/06/2019

Μία-μία ξεδιπλώνονται οι αρνητικές δράσεις του ροταϊού στην παιδική υγεία, πέραν του διαρροϊκού συνδρόμου και της αφυδάτωσης στα μικρά βρέφη και στα νήπια, απασχολώντας και τα υπόλοιπα ευγενή παρεγχύματα ως μία σηπτική ιαιμία στα νεογνά, για παράδειγμα, ή ως μία αποφρακτική ουροπάθεια, ευνοώντας την δημιουργία κρυστάλλων ουρικού οξέος στα ουροφόρα σωληνάρια και τελικά ευμεγεθών λίθων, επιπλέκοντας μία νόσο, που θα μπορούσε να είχε προληφθεί με τον απλό εμβολιασμό, στην κατάλληλη ηλικία, αλλά και σε όλα τα πρόωρα στην έξοδό τους από τις μονάδες εντατικής νοσηλείας, χωρίς κανένα φόβο, όπως πραγματοποιείται και σε κέντρα του εξωτερικού και όχι φυσικά να παρατηρούμε κενές στήλες του εμβολίου για τον ροταϊό στο βιβλιάριο υγείας, από ελεύθερες επιλογές της δικής μας πλευράς. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/ped.12626

Δευτέρα 17/06/2019

Από το ένα χέρι έχεις το χρόνιο βρογχικό άσθμα και από το άλλο έναν ετερογενή παιδιατρικό πληθυσμό, στον οποίο έως και το 8% μπορεί να φέρει κάποιας μορφής αιμοσφαιρινοπάθεια, που σε ένα σεβαστό ποσοστό (40-50%) της ομόζυγης δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, για παράδειγμα, απασχολεί το κατώτερο αναπνευστικό (υπό την μορφή του οξέος θωρακικού συνδρόμου) και των επακόλουθών του (σοβαρές κρίσεις άσθματος). Έτσι η συζήτηση για την αντιμετώπιση του φαινόμενου ‘σοβαρό άσθμα’ στις παιδιατρικές ηλικίες μπορεί να ξεκινήσει και ως πρόληψη ήδη από το γραφείο του μαιευτήρα ως ένας υποχρεωτικός πλήρης προγεννητικός έλεγχος του ζευγαριού, που θα πρέπει να περιλαμβάνει και την αιματολογική κράση των γονέων (ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης, test δρεπάνωσης, γονιδιακό έλεγχο σε ελλιπείς αλύσους), ώστε να προλαμβάνονται μελλοντικά ατυχή συμβάματα από ελεύθερες επιλογές της κάθε πλευράς. Asthma in children with sickle cell disease

Δευτέρα 10/06/2019

Ερωτηθείς σε ένα φιλικό τραπέζι για το εάν μπορεί ένα παιδί να καταναλώσει βραστά χόρτα, η αβασάνιστη καταφατική απάντηση μου θα πρεπε να αντικατασταθεί την ίδια στιγμή με μια εξίσου προκλητική ερώτηση για το ποιος συνέλεξε τα χόρτα, σε ποιο μέρος και σε ποια εποχή. Σε μια σύντομη αναζήτηση στην ευρύτερη βιβλιογραφία, θα διαπιστώσει κάποιος ότι το ποώδες μονοετές βότανο Datura Stramonium (κοινώς ‘διαβολόχορτο‘), ανάμεσα σε όλα τα υπόλοιπα αβλαβή και βρώσιμα χορταρικά, διαθέτει τις πλέον τοξικές/αντιχολινεργικές ιδιότητες (ατροπίνη, σκοπολαμίνη), αυτοφύεται και στην ελληνική ύπαιθρο το καλοκαίρι, κυρίως στις άκρες των δρόμων, και στα καλλιεργήσιμα χωράφια, μοιάζει πολύ με το βλίτο, κυοφορεί αγκαθωτό καρπό σαν αγριοκάστανο και έχουν περιγραφεί παγκοσμίως θανατηφόρες δηλητηριάσεις από τυχαία κατανάλωση, λόγω της απείραστης τροφοσυλλογής. Poisoned after Dinner: Dolma with Datura Stramonium

Δευτέρα 03/06/2019

Μία πολύ καλά δομημένη πρόσφατη μελέτη από Τούρκους συναδέλφους, για την αξία απλών αιματολογικών παραμέτρων ως προγνωστικών παραγόντων βαρύτητας σε μία διερεύνηση a posteriori των επιπλεγμένων περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά. https://www.journalagent.com/travma/pdfs/UTD-06709-CLINICAL_ARTICLE-CELIK.pdf

Δευτέρα 27/05/2019

Αν η υγεία των επόμενων γενεών βασίζεται στα υγιή κληροδοτημένα γονίδια αλλά και στο ρόλο του περιβάλλοντος, που θα τα διαμορφώσει στην συνέχεια, τότε η θεμέλια ουσία της αύξησης του αναπτυσσόμενου οργανισμού του παιδιού, δηλαδή η διατροφή του, από τον μητρικό θηλασμό και έπειτα, είναι ένα ισχυρό εφόδιο στα χέρια της οικογένειας, που μεταλαμπαδεύεται από τον επαγγελματία υγείας προς αυτή και με βοηθήματα όπως το παρακάτω ελληνικό ομαδικό συγγραφικό έργο, που θα πρέπει να βρίσκεται σε κάθε ελληνικό σπίτι ή σε χώρο αναμονής ιατρείου.  National Dietary Guidelines of Greece for children and adolescents
Εθνικος διατροφικος οδηγος για παιδια
Εθνικος διατροφικος οδηγος για εγκυους
Εθνικος διατροφικος οδηγος για ενηλικες

Δευτέρα 20/05/2019

Νέοι αλγόριθμοι και νέοι βιοδείκτες στην οριοθέτηση των τύπων διαβήτη I, MODY και II, βοηθούν τον κλινικό ιατρό να υποψιαστεί, να παραπέμψει και να παρακολουθήσει με ασφάλεια τους νέους του ασθενείς με πρωτοεμφανιζόμενο διαβήτη. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6453873/pdf/12020_2019_Article_1863.pdf

Δευτέρα 13/05/2019

Στα σύνδρομα κατακράτησης της αναπνοής στις μικρές ηλικίες είναι καλοήθης η πρόγνωσή τους και μία επιτυχής θεραπεία με μελατονίνη σε ανεξέλεγκτα επεισόδια. Breath-Holding Spells in Pediatrics: A Narrative Review of the Current Evidence

Δευτέρα 06/05/2019

Οι Αμερικανοί λαρυγγολόγοι αποφασίζουν να γίνουν πιο επιθετικοί ή και πιο ανεκτικοί σε σχέση με τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια αμυγδαλίτιδων στα παιδιά, δημοσιεύοντας νέες κατευθυντήριες οδηγίες τον Φεβρουάριο. Ενδιαφέρουσα παράγραφος στην εργασία τους είναι αυτή της φυσιοπαθολογίας, της επίδρασης δηλαδή της χρόνιας φλεγμονής του αμυγδαλικού ιστού στην τοπική ανοσία, όπου τα παρουσιαστικά κύτταρα κρύβονται σε μεγαλύτερο μανδύα επιθηλιακών κυττάρων, τα ώριμα Β λεμφοκύτταρα υπερτερούν των κυττάρων μνήμης και όλη αυτή η ατέρμονη αλυσίδα οδηγεί στην χρόνια ανοσιακή βλάβη, χωρίς όμως να έχει αποδειχθεί ότι η αμυγδαλεκτομή επηρεάζει θετικά το σκέλος αυτό. https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0194599818807917

Δευτέρα 29/04/2019

Το παρακάτω ενδιαφέρον άρθρο από το 2010, μολονότι  παλαιό, μας θυμίζει τις περιπτώσεις εκείνων των παιδιών με χρόνια, επίμονη και υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα, που παρουσιάζουν δηλαδή μόνιμα πύον στις αμυγδαλές, με συνοδά οξέα εμπύρετα επεισόδια, συχνά δεν ανευρίσκεται βακτηριακό αίτιο στις καλλιέργειες φαρυγγικού επιχρίσματος, λαμβάνουν ακόμη συχνότερα εμπειρική αντιβιοτική αγωγή, ενώ στον ενδελεχή παθολογοανατομικό έλεγχο των περιπτώσεων που αναλύει η μελέτη προκύπτει χρόνιoς ενδοκυττάριoς αποικισμός των αμυγδαλών από staphylococcus aureus, που μάλιστα συνοδεύει την πρωτομόλυνση της μυτης, είναι ανθεκτικός στα περισσότερα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής και καταλήγει να παρουσιάζει ευαισθησία στην κλινδαμυκίνη ή στην TMP-SMX ή να οδηγούνται οι φορείς του στην χειρουργική αντιμετώπιση. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2830486/pdf/pone.0009452.pdf

Δευτέρα 22/04/2019

Στο σ. Marfan και σε ό,τι  συνεπάγεται από αυτό, πλέον δεν καθόμαστε με σταυρωμένα τα χέρια, αλλά προχωρούμε στην ενημέρωση, στην έγκαιρη γενετική ανάλυση, στην έναρξη της κατάλληλης αντιϋπερτασικής αγωγής, όταν απασχολείται το καρδιαγγειακό, στην διόρθωση των σκελετικών και οφθαλμολογικών ατελειών, καθώς και στην καθοδήγηση της ομαλής μετάβασης από την παιδική στην ενήλικη ζωή. http://cdt.amegroups.com/article/view/21634/21171

Δευτέρα 15/04/2019

Όπως θα έχουν κατανοήσει οι περισσότεροι αναγνώστες της στήλης του ‘Briefing της Δευτέρας’ οι αναφορές που γίνονται απασχολούν παραδείγματα της καθημερινής κλινικής παιδιατρικής πρακτικής, όμως, αυτή τη φορά την σειρά τους έχουν οι αντιεμβολιαστικές τάσεις στην κοινότητα, που σε χώρες, όπως στην Ιταλία, έχουν αρχίσει να οριοθετούνται όχι μόνο με νομικές κυρώσεις, αλλά και με μέτρα ‘κομμένα και ραμμένα’ στον κάθε πολίτη ξεχωριστά και ανά στάδιο της ζωής του (πρώτη εγκυμοσύνη, γέννηση, έναρξη σχολείου, εργασία) και με μηνύματα που προωθούνται από κάθε δυνατή πηγή επιρροής του πληθυσμού (σχολεία, δήμοι, ΜΜΕ). https://www.researchgate.net/publication/329818235_Vaccination_policy_in_Italy_An_update/fulltext/5c4fab90458515a4c747c570/329818235_Vaccination_policy_in_Italy_An_update.pdf?origin=publication_detail

Δευτέρα 08/04/2019

Είναι πολύ συχνό να ζητείται από τους ειδικούς των ενηλίκων ασθενών η παράμετρος της βιταμίνης Β12 στην βιοχημική ανάλυση του αίματος. Στην παιδιατρική, ωστόσο, η παραγγελία μίας τέτοιας εξέτασης προϋποθέτει καλή γνώση της βιοχημείας και της φυσιοπαθολογίας, στα μονοπάτια των οποίων εμπλέκεται κυρίως ο μεταβολίτης μεθυλμαλονικό οξύ, που αντικατοπτρίζει επαρκώς τα χρόνια αποθέματά της στο ήπαρ, αλλά και η επάνοδος άλλων διερευνητικών εξετάσεων, όπως του Schilling test, που μελετά την απορρόφηση του ραδιενεργού κλάσματος της βιταμίνης Β12 μαζί με τον ενδογενή παράγοντα των τοιχωματικών κυττάρων του στομάχου στον τελικό ειλεό.
Biomarkers of Nutrition for Development (BOND): Vitamin B-12 Review

Δευτέρα 01/04/2019

Βαδίζοντας προς μία ιατρική πρακτική με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους διάγνωσης και με την χρήση βιολογικά φιλικών απεικονιστικών εξετάσεων, γνωρίζοντας πως ο στοματοφάρυγγας και ό,τι βρίσκεται κοντά σε αυτόν (λεμφαγγεία, σιελογόνοι αδένες, κρανιακά νεύρα), γειτονεύουν ή συνδέονται σε σειρά με το ΚΝΣ, στα άτομα για παράδειγμα με διαταραχές αυτιστικού φάσματος (ASD), οι γνωστές αλλαγές/διασπάσεις του γενετικού κώδικα στον πυρήνα των νευρικών κυττάρων (miRNA’s), εκφράζονται και κατά συνέχεια στους συγκεκριμένους ιστούς και στα κύτταρα του σάλιου, βοηθώντας τον κλινικό του μέλλοντος να συνδέσει την υποψία με την εργαστηριακή επιβεβαίωση. https://jaacap.org/article/S0890-8567(19)30210-2/pdf

Δευτέρα 25/03/2019

Αν υποθέσομε ότι η αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης για τον ροταϊό σε μία συγκεκριμένη γεωγραφική περιοχή συνέβαλε στατιστικά στην μείωση των νέων κρουσμάτων διαβήτη τύπου I στις ομάδες παιδιών που πρωτοεμβολιάσθηκαν (όπως για παράδειγμα στην Αυστραλία), τότε θα πρέπει να αναμένουμε να συμβεί και το αντίθετο, δηλαδή με την χαλάρωση στον εμβολιασμό έναντι του ροταϊού, που παρατηρείται τελευταία και στα μέρη μας, λόγω και του αδικαιολόγητου φόβου για την σύνδεσή του με τον εγκολεασμό, να έχουμε αύξηση και της συχνότητας του ΣΔ τύπου Ι στις μικρές ηλικίες (που παρατηρείται), έτσι η επαγρύπνηση/παρατήρηση τόσο των περιστατικών ΓΕΣ από ροταϊό όσο και κυρίως ο έλεγχος της εμβολιαστικής κάλυψης με το πολύτιμο αυτό εμβόλιο να μας βοηθήσουν να ελέγχουμε περιοδικά την συσχέτιση των δύο αυτών φαινομένων.
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2721243

Δευτέρα 18/03/2019

Μία επίσκεψη στο ιατρείο μπορεί να ολοκληρωθεί με την επισήμανση της καθημερινής στοματικής υγιεινής των παιδιών, που θα πρέπει να ξεκινά από την ανατολή του πρώτου κιόλας οδόντα, με την χρήση ελάχιστου περιεχομένου σε φθόριο οδοντόπαστας και με την επισταμένη επίβλεψη του υπεύθυνου γονέα για πιθανή κατάποση μεγάλης ποσότητας από άσκοπη χρήση, με αποτέλεσμα το άλλο άκρο, της φθορίασης δηλαδή, που οδηγεί στην παθολογική επιμετάλλωση των οστών και των δοντιών με το βαρύ αυτό μέταλλο. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6400578/pdf/mm6804a3.pdf

Δευτέρα 11/03/2019

Αν θεωρήσουμε πως η Γενετική είναι η βάση της Παιδιατρικής ειδικότητας, τότε οι επισκέψεις κατ’ οίκον είναι μία πολύ καλή ευκαιρία να κατασκευάσουμε γενεαλογικά δένδρα, ώστε να κατανοήσουμε την μετάδοση και για μία διαταραχή που απασχολεί περισσότερα από ένα μέλη μίας οικογένειας, η οποία εκφράζεται και στον περιβάλλοντα χώρο, όπως είναι η παρασυσσώρευση (ICD-10, F42), ώστε να οδηγηθούμε, βάσει της βιβλιογραφίας, στην αναζήτηση του συγκεκριμένου γενετικού τόπου, μέσω ενός απλού καρυότυπου (πχ το δακτυλιοειδές χρωμόσωμα 14) ή του μοριακού του ελέγχου με FISH (deletions). http://www.imedpub.com/articles/the-mind-of-a-hoarder.pdf

Δευτέρα 04/03/2019

Σε μία ενδιαφέρουσα ερώτηση μητέρας 12χρονου αγοριού στο οποίο δεν παρατηρείται ακόμη αλλαγή των νεογιλών οδόντων σε μόνιμα, για το εάν θα πρέπει να αρχίσει να ανησυχεί και όταν η φυσική κλινική εξέταση δεν αποκαλύπτει εκ πρώτης όψεως παθολογικά ευρήματα, μία πιο προσεκτική ματιά στο σύνολο της ανατομίας και η γνώση της ανάπτυξης του στοματογναθικού συστήματος (τα πρώτα μόνιμα δόντια της πρόσθιας σειράς αργούν να ανατείλουν οριακά έως και το 13ο έτος της ηλικίας συμπληρωμένο: οι μονήρεις έγκλειστοι οδόντες είναι πιο συχνοί από τις αθροίσεις τους), βοηθά στο να περιορίσουμε τον ειδικό έλεγχο που θα απαιτηθεί (πανοραμική γνάθου) όταν ξεπεραστεί το ηλικιακό όριο. Και μια πιο προσεκτική επισκόπηση των φαλαγγών των άκρων (μισές σε μήκος φάλαγγες δακτύλων ποδιών και χεριών και μεγάλος μεσαίος δάκτυλος χεριού) οριοθετεί την διάγνωση κοντά στους πιο συχνούς τύπους συγγενούς δυσλειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων και των στόχων τους (τον ιδιοπαθή υποπαραθυρεοειδισμό – χαμηλή PTH και τον ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμό τύπου Ia – αυξημένη PTH).
http://www.ijem.in/temp/IndianJEndocrMetab225715-4832789_132527.pdf

Δευτέρα 25/02/2019

Το άσθμα φαίνεται πως ‘περνά’ από τα χέρια των πνευμονολόγων σε αυτά των αλλεργιολόγων και ό,τι πιο σύγχρονο, στην κατασκευή μελέτης στο ‘δεξί άκρο’ των οδηγιών της GINA, στην προσπάθεια διερεύνησης της αποτελεσματικότητας των σύγχρονων θεραπειών (πχ της ομαλιζουμάμπης) από την απλή στατιστική και τυχαιοποιημένη ανάλυση στην εφαρμογή τους στον ‘πραγματικό κόσμο’, με όλη την γενετική, φαινοτυπική και ενδοτυπική ετερογένεια του πληθυσμού που θα του χορηγηθούν (ηωσινοφιλικό/βασεοφιλικό άσθμα), περιγράφεται σε άρθρα αυτού του τύπου, δείχνοντας τον δρόμο για την απελευθέρωση της σκέψης μας από την ‘δικτατορία’ του παράγοντα κινδύνου p.
https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/1744666X.2019.1574571?needAccess=true

Δευτέρα 18/02/2019

Τρία ορφανά «κόκκινα σύνδρομα» που θα μπορούσε κάποιος να θυμάται είναι τα παρακάτω:

  • Red scalp syndrome
  • Red ear syndrome
  • Red scrotum syndrome

Το δεύτερο από αυτά, δηλαδή του «κόκκινου αυτιού», μπορούμε να το συναντήσουμε μερικές φορές πιο συχνά στην καθημερινή κλινική πράξη, σε παιδιά με επίμονες ωταλγίες-κεφαλαλγίες ημικρανικού τύπου, χωρίς ευρήματα από το μέσο ους ή τον ακουστικό πόρο, ενώ η παθολογία φαίνεται να απασχολεί το δέρμα του πτερυγίου, με μηχανισμό την ασυνεργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που ανταποκρίνεται καλά στην χορήγηση αντισταμινικών και της αλλαντοτοξίνης Α. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6039151/pdf/eajm-50-2-139.pdf

Δευτέρα 11/02/2019

Δεν είναι όλα τα αιφνίδια εξανθήματα αλλεργίες, έτσι και στην παρακάτω περίπτωση σε νεαρό άτομο με εικόνα τροφικής αλλεργίας σε όλες τις τροφές και στο νερό, που παρουσίαζε flushing στην όρθια στάση, στο κράτημα της αναπνοής και στο stress, η υποψία για νευροενδοκρινή όγκο (καρκινοειδές σύνδρομο) και η ακόλουθη μέτρηση του μεταβολίτη 5-HIAA στα ούρα (καθώς και όλων των μεταβολιτών που εμπλέκονται στο πρωτόκολλο ελέγχου του flushing), έδειξε το δρόμο για περαιτέρω έλεγχο. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5582400/pdf/40413_2017_Article_161.pdf

Δευτέρα 04/02/2019

Υπάρχει η αίσθηση πως στην εποχή που διανύουμε οι αντιδράσεις στο αγελαδινό γάλα και οι υψηλά έντονοι κωλικοί στα βρέφη, που γεννήθηκαν το χειμώνα, είναι συχνότερα σε σχέση με άλλες περιόδους. Αν ήθελε κάποιος να το συνδυάσει μόνο με την εποχικότητα κι όχι με άλλους εγγενείς παράγοντες, ανατρέχοντας στην βιβλιογραφία, θα συναντήσει το παρακάτω ενδιαφέρον άρθρο, το οποίο καταλήγει στην διαπίστωση πως υπάρχει ισχυρή αρνητική συσχέτιση με την ηλιακή έκθεση αμέσως μετά την γέννηση.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pai.12445

Δευτέρα 28/01/2019

Σειριακές λήψεις κάρτας Guthrie για συγγενή υποθυρεοειδισμό έναντι μίας μόνο λήψης, μετά την σταθεροποίηση του πρόωρου και λιποβαρούς νεογνού και εκτός μονάδος στις πρώτες τακτικές επισκέψεις στο σπίτι, αυξάνουν την διαγνωστική ικανότητα ανακάλυψης  μίας αργοπορημένης αύξησης της TSH.  https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(18)31691-3/pdf

Δευτέρα 21/01/2019

Αν ένας τρόπος να μειώσεις το ποσοστό των καισαρικών τομών, είναι να γνωρίζεις έγκαιρα ποια μωρά θα υποστούν μεγαλύτερο stress κατά την διαδικασία του φυσικού τοκετού, τότε αυτό το νέο γυναικολογικό kit με τις κατάλληλες προϋποθέσεις, μπορεί να προβλέψει το αποτέλεσμα μιας γέννας, δηλαδή τα έμβρυα που θα είναι από πριν ικανά και δυνατά να διέλθουν το γεννητικό κανάλι. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jog.13761

Δευτέρα 14/01/2019

Μπορούμε να θυμόμαστε ότι η άτυπη νόσος Kawasaki μπορεί να επανέλθει στο μέλλον με ευρεία κλινική συμπτωματολογία, από επανειλημμένα επεισόδια κεφαλαλγίας έως και ανεξήγητο αιφνίδιο θάνατο σε νεαρή ηλικία. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6262567/pdf/children-05-00155.pdf

Δευτέρα 07/01/2019

Μπροστά σε ένα παιδί με χρόνιο βήχα, αρνητικό  διαγνωστικό έλεγχο και μη  ικανοποιητική απάντηση στην θεραπεία με εισπνεόμενα, συχνά προβαίνουμε στην παραπομπή σε τριτοβάθμιο κέντρο παιδιατρικής πνευμονολογίας για πιθανή βρογχοσκόπηση. Από την εμπειρία ενός κέντρου του εξωτερικού φάνηκε πως η διενέργεια της ενδοσκόπησης δεν είναι υπόθεση μόνο του παιδιάτρου-πνευμονολόγου, αλλά μίας τριπλής ομάδας (ΩΡΛ, πνευμονολόγου, γαστρεντερολόγου), ώστε με μία μόνο προσπάθεια και κυρίως με την εφαρμογή μίας μόνο αναισθησίας να έχουμε τους καρπούς από την αξιολόγηση τριών συστημάτων μαζί, που σε ένα μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων (40%) αποβαίνει θετική στην ανακάλυψη συνδυασμού τοπικών ανατομικών ατελειών από την γλωττίδα και κάτω. https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0165587618305299?token=DA6761BB0B0307CC6DFA410F0B9DC6A6EC25B55C81C7C6EB01761D82563DC896F0DECE7D2662927DC6F9017D61D323E9

Δευτέρα 31/12/2018

Καλές οι ανασκοπήσεις της χρονιάς που αποχωρεί, καλύτερες όμως και οι ανακαλύψεις που έγιναν και τι πιο αισιόδοξο από την επιτυχή εφαρμογή της νέας αγωγής για την κυστική ίνωση, της πιο συχνής βαριάς κληρονομικής νόσου στην Ελλάδα αλλά και διεθνώς, με τον συνδυασμό των παραγόντων lumacaftor/ivacaftor στο παθολογικό μόριο της CFTR, που απέβη ωφέλιμος σε αναπνευστικές και αιματολογικές παραμέτρους σε έναν τελικού σταδίου αναπνευστικής ανεπάρκειας ασθενή. https://breathe.ersjournals.com/content/breathe/14/2/e68.full.pdf

Δευτέρα 24/12/2018

Από την θέση αυτή σας εύχομαι με όλη μου την ψυχή ειρήνη, αγάπη, υγεία, δημιουργικότητα και ευτυχία σε όλους σας!

Δευτέρα 17/12/2018

Το να γνωρίζεις από πριν ποιος και πότε θα ‘χτυπήσει την πόρτα’ του ιατρείου σου είναι προτέρημα, έτσι και σ’ αυτή την εργασία οι Γιαπωνέζοι συνάδελφοι λαρυγγολόγοι συνδέουν την εποχικότητα/ιδιαιτερότητα της ανθρώπινης συμπεριφοράς με συγκεκριμένα οξέα συμβάματα του ανώτερου αεραγωγού, όπως η ενσφήνωση τροφίμων ή η εισρόφηση μικρών τμημάτων παιχνιδιών σε βρέφη και νήπια που παραμένουν πολλές ώρες εντός του οικιακού περιβάλλοντος κι όχι πάντα να προσπαθούμε να συνδέουμε έναν οξύ βήχα με λοιμώξεις του αναπνευστικού. https://www.aurisnasuslarynx.com/article/S0385-8146(18)30694-1/fulltext

Δευτέρα 10/12/2018

Η ευθύνη του να παραδώσεις ένα παιδί-έφηβο υγιή στην κοινωνία των ενηλίκων είναι σημαντική και πολυδιάστατη, φέρνοντας στην επιφάνεια στοιχεία που δεν είναι εμφανή μέσα από την απλή φυσική εξέταση, αλλά προχωρώντας και στους καθιερωμένους προληπτικούς αιματολογικούς ελέγχους, συν της ηλεκτροφόρησης της αιμοσφαιρίνης, σαν screening test σε όλα τα παιδιά που παρακολουθούμε, μετά τα 6-7 έτη, γνωρίζοντας ότι τα θαλασσαιμικά-δρεπανοκυτταρικά σύνδρομα στην πατρίδα μας, μπορούν να αγγίξουν το υψηλό ποσοστό συχνότητας του 8-10% στον πληθυσμό και συγκεκριμένων γεωγραφικών περιοχών (Ήπειρος, Μακεδονία, Ιόνιο). http://www.bloodjournal.org/content/132/22/2331?sso-checked=true

Δευτέρα 03/12/2018

Θα έχει διαπιστώσει κάποιος πως το ιστολόγιό μου το τελευταίο διάστημα αργεί να ανανεώσει τα άρθρα και τις πληροφορίες που παρέχει στο ευρύ κοινό και στους συναδέλφους που το παρακολουθούν. Οι ολοένα, όμως, μεγαλύτερες υποχρεώσεις της περιόδου και τα μεταδοτικά νοσήματα που την διακρίνουν, αλλά και η ένταξή μου στον θεσμό του οικογενειακού ιατρού ΕΟΠΥΥ, με ό,τι αυτό συνεπάγεται, καθιστούν δύσκολη την καθημερινή ανάρτηση ειδήσεων ή άρθρων, που πολλοί επιδιώκουμε να αναγιγνώσκουμε. Ωστόσο, όσον αφορά στο θέμα της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και ειδικά στην ένταξη των παθολογικών ειδικοτήτων σε αυτή, φαίνεται και μέσα από το μήνυμα της ειδικού επικεφαλής του Π.Ο.Υ., πως η αύξηση των χρόνιων νοσημάτων του μεταβολισμού και των νεοπλασιών στον παγκόσμιο πληθυσμό, δημιουργεί προβληματισμό στην ιατρική κοινότητα και μας φέρνει πολλές φορές ενώπιον αποφάσεων για μαζική κινητοποίηση δυναμικού, πόρων και εκστρατείες ενημέρωσης πάνω στην πρόληψη της υγείας, στην διατροφή, στην αξία του προληπτικού ελέγχου (screening). Φαίνεται πως οπισθοδρομούμε σε αρκετούς τομείς, όπως στην αντιμετώπιση της φυματίωσης (αντίσταση στην θεραπεία), το ότι οι ενήλικες >65 ετών ξεπερνούν τα παιδιά <5 ετών για πρώτη φορά στην ιστορία και πως οι χρόνιες ηπατίτιδες Β και C ‘χτυπούν την πόρτα’ κάθε ιατρείου πλέον, βαδίζοντας έτσι σε μία ‘μετα-φαρμακευτική’ εποχή, στην οποία βάσιμες ελπίδες έχει η ενωρίς πρόληψη και η χρήση νέων επιτευγμάτων της τεχνολογίας και της βιολογίας, όμως σε δίκαιη και ορθολογική βάση σε όλη την υδρόγειο. https://www.who.int/dg/speeches/2013/family_medicine_20130626/en/

Δευτέρα 26/11/2018

Ένα πρόσφατο άρθρο που συγκεντρώνει τα δημογραφικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά των μικρών ανθρώπων που πάσχουν από εγγενή νοσήματα του μεταβολισμού, επισημαίνει την αξία του προγεννητικού ελέγχου, των διαφόρων screening στην νεογνική ηλικία ανά χώρα και την αξία της πρόληψης κατά τον οικογενειακό προγραμματισμό (επιμειξίες),  αλλά και την αύξηση της γνώσης που αφορά την μελέτη και την διάγνωση αυτών των καταστάσεων. http://jogh.org/documents/issue201802/jogh-08-021102.pdf

Δευτέρα 19/11/2018

Είναι η 2η φορά μέσα σε λίγες μέρες, που διαπιστώνω ότι υπάρχουν και συνάδελφοι επαγγελματίες υγείας, που δεν συστήνουν καθολικό αντιγριπικό εμβολιασμό του πληθυσμού που παρακολουθούν. Για παράδειγμα, όσον αφορά στην ειδικότητά μας, αυτοί εμβολιάζουν μόνο παιδιά σχολικής ηλικίας και άνω, επικαλούμενοι της σύστασης της ΕΕΕ ότι ανήκουν στις ομάδες υψηλού κινδύνου (κλειστός πληθυσμός). Ωστόσο, όλοι μας έχομε στις οικογένειές μας και κάποιο πρόσωπο που ανήκει στις ομάδες αυτές (καρκινοπαθείς, ανοσοκατασταλμένοι, βρέφη <6μηνών, καρδιοπαθείς) και που δεν μπορούν ακόμη να εμβολιασθούν, έτσι αποτελεί υποχρέωσή μας ως υπεύθυνοι λειτουργοί υγείας να καλύπτομε ολόκληρο τον πληθυσμό που μας απασχολεί και που βρίσκεται γύρω από αυτά τα άτομα με ετήσιο αντιγριπικό εμβολιασμό. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X18314993?via%3Dihub

Δευτέρα 12/11/2018

Σε μία ενδιαφέρουσα συζήτηση που είχα πρόσφατα με συνάδελφο ορθοπαιδικό για την δυσκολία επιτυχούς εντόπισης στον νεογνικό και βρεφικό πληθυσμό των περιπτώσεων εκείνων που πάσχουν από συγγενή δυσπλασία του ισχίου στις οποίες, για παράδειγμα, οι χειρισμοί των Ortolani/Barlow δεν αποβαίνουν θετικοί, καθώς και για την δυσκολία παραπομπής των οικογενειών στον εξειδικευμένο ορθοπαιδικό και εκτός επαρχίας, που να χειρίζεται με ευχέρεια το screening μέσω υπερήχων ή για το πόσο εφησυχάζουμε από το αρνητικό αποτέλεσμα μίας απλής στατικής μέτρησης των γωνιών α και β στο ισχίο από ακτινολόγο, που έχει παρακολουθήσει μερικά σεμινάρια ή έχει εκπαιδευτεί για ένα διάστημα σε παιδοακτινολογικό τμήμα, διαπιστώσαμε και οι δύο πως έστω και ένα περιστατικό ‘άστοχης διάγνωσης’ στην διάρκεια της καριέρας ενός επαγγελματία (παιδιάτρου, ορθοπεδικού, ακτινολόγου), θα τον ‘στοιχειώνει’ για το υπόλοιπό της, λόγω των πολλαπλών επεμβάσεων και της αναπηρίας που επιφέρει η νόσος έως την ενήλικη ζωή.
Φαίνεται πως η παθολογία του σχηματισμού της κοιλότητας του ισχίου ξεκινά νωρίς κατά την οντογένεση. Παράγοντες κινδύνου που λαμβάνουμε υπόψη είναι: θήλυ φύλο (υποδοχείς οιστρογόνων της αρθρικής κοιλότητας), άρρεν φύλο – φυλοσύνδετη νωτιαία μυϊκή ατροφία, αριστερό ισχίο (λόγω γειτνίασης με την σπονδυλική στήλη της μητέρας του εμπεδωμένου εμβρύου), η παρατεταμένη θέση στην μήτρα, η κληρονομικότητα κ.α. Σε αυτή την προσπάθεια, στο μέλλον, χρήσιμη θα είναι η συμβολή και ο ρόλος στην στοχευμένη διάγνωση των μαιευτήρων-προγενετιστών, με νέες μεθόδους προγεννητικού ελέγχου και στο σχηματιζόμενο ισχίο, ώστε να αυξηθεί η διαγνωστική οξύτητα.
Δανειζόμενος από ομιλία συναδέλφου στην ΕΦΥΚΕ 2014 του όρου της ‘θεωρίας του ελβετικού τυριού’, στην έκβαση ενός μοιραίου κλινικού γεγονότος, η ενασχόληση ενός ολοένα και μεγαλύτερου αριθμού επαγγελματιών που αλληλεπιδρούν για το συγκεκριμένο πρόβλημα θα επιφέρει και την καλύτερη οριοθέτηση και πρόωρη εντόπισή του νωρίς στην βρεφική ηλικία.  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jor.22606https://ac.els-cdn.com/S0021929015003395/1-s2.0-S0021929015003395-main.pdf?_tid=d1c32b74-f05d-490d-9a77-58c4f9d30e86&acdnat=1542043869_f51632670d4126832722be0c501d2568

Δευτέρα 05/11/2018

Όπως γίνεται και με τα δελτία πρόγνωσης καιρού, στο άμεσο μέλλον θα είναι δυνατή και η πρόγνωση των πιο κοινών ιώσεων του αναπνευστικού σαν αυτών που προκαλούνται από τον RSV, για παράδειγμα, με επιδημίες και επιπλοκές στους πιο ευπαθείς πληθυσμούς (ηλικιωμένοι και πρόωρα βρέφη), έτσι ώστε προβλέποντας την έναρξη της ‘επικίνδυνης’ περιόδου και με λιγότερες δόσεις του προφυλακτικού παράγοντα Palivizumab στους έως τώρα γνωστούς ευαίσθητους πληθυσμούς βρεφών, θα μπορέσει να ωφεληθεί άλλο ένα 20% επιπλέον μεγαλύτερης ηλικίας κύησης, που έως τώρα δεν απολάμβανε το περιζήτητο αυτό βοήθημα, που σημαίνει λιγότερες νοσηλείες και προσελεύσεις στα ιατρεία, για ένα σημαντικό αριθμό παιδιών ηλικίας κάτω των πέντε ετών.  https://ac.els-cdn.com/S1755436517301743/1-s2.0-S1755436517301743-main.pdf?_tid=3aefbd11-4291-4dd7-b04f-5f88fcd1f079&acdnat=1541542176_856a5eec48d4a1a578f190b62161981a

Δευτέρα 29/10/2018

250000000 άνθρωποι με χρόνια ηπατίτιδα Β και πόσοι ακόμη με ηπατίτιδα C ζουν στον πλανήτη, αποτελώντας τη δεξαμενή επιδημιών στις επόμενες δεκαετίες, με τις οποίες θα πρέπει να προσαρμόσουμε την καθημερινή μας πράξη, ευαισθητοποιώντας την κοινότητα με προληπτικές δράσεις και ενημέρωση. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5582972/pdf/nihms899950.pdf

Δευτέρα 22/10/2018

Πέντε απλές κινήσεις που θα μπορούσαν να κάνουν την μικρή μας επιχείρηση πιο ανταγωνιστική και αποδοτική. http://www.contemporarypediatrics.com/modern-medicine-feature-articles/5-biggest-business-mistakes-independent-pediatricians-make/page/0/1

Δευτέρα 15/10/2018

Σε μία ενδιαφέρουσα ερώτηση μητέρας, που μου την απηύθυνε στο τέλος της επίσκεψης, για την αιτία που τα νήπια, ενώ ξεκινούν όλα υγιή και δυνατά την παρακολούθηση του παιδικού σταθμού αμέσως μετά το τέλος του καλοκαιριού και μέσα σε λίγες ώρες ή μέρες νοσούν εύκολα και γρήγορα από ιώσεις του ανώτερου αναπνευστικού (πχ από ρινοϊό), με όλα τα συνοδά επακόλουθα κι ενώ η απάντηση δείχνει εύκολη και αναμενόμενη (συγχρωτισμός, σταδιακή αλλαγή θερμοκρασίας, μειωμένοι αμυντικοί μηχανισμοί των μικρών παιδιών), βρέθηκα αντιμέτωπος με ένα άλλο πιο προκλητικό ερώτημα: για το ‘πού μπορεί να βρίσκεται ‘κρυμμένος’ ο ρινοϊός, για παράδειγμα, το αμέσως προηγούμενο χρονικό διάστημα, δηλαδή τους καλοκαιρινούς μήνες?’.  Σε μία σύντομη αναζήτηση στην βιβλιογραφία, βρέθηκα μπροστά στο παρακάτω ενδιαφέρον άρθρο από το J. Clin. Virology του 2015, όπου, εν ολίγοις, και διαβάζοντας ‘πίσω από τις γραμμές’, παρουσιάζεται η τάση των ενηλίκων να φέρουν και να πολλαπλασιάζουν πάνω τους για μεγαλύτερα διαστήματα στον χρόνο τον ρινοϊό Α (viral shedding), για παράδειγμα, χωρίς να αναζητούν ιατρική βοήθεια ή να απομονώνονται στα ήπια συμπτώματα, αποτελώντας, απ’ ό,τι φαίνεται οι ίδιοι το pool της μετάδοσης των παραγόντων νόσου στον υπόλοιπο πληθυσμό (οικείοι, προσωπικό σταθμού→τρόφιμοι). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4347877/pdf/nihms658637.pdf

Δευτέρα 08/10/2018

Υποτροπιάζοντα και επίμονα χαλάζια βλεφάρων σε παιδιά νηπιακής και σχολικής ηλικίας αφορούν και θα πρέπει να εκτιμώνται εξαρχής από τον οικογενειακό παιδίατρο, να παραπέμπονται στην συνέχεια στον ειδικό παιδοδερματολόγο-κέντρα αναφοράς, με την ένδειξη της πιθανής ροδόχρους ακμής, που απαιτεί ειδική τοπική και συνδυαστική θεραπεία. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/jdv.14402 http://e-child.gr/wp-content/uploads/2018/06/ΘΑΝΟΠΟΥΛΟΥ-ΙΩΑΝΝΑ.pdf

Δευτέρα 01/10/2018

Δεν αρκεί να έχει κάποιος αυξημένη ευαισθησία στην διάγνωση της νευροϊνωμάτωσης τύπου 1, αναζητώντας κριτήρια και σε απομακρυσμένα συστήματα μεταξύ τους (οφθαλμός, ακοή, σπονδυλική στήλη-σκολίωση), αλλά να έχει και το θάρρος να προχωρεί και σε ιστολογική εξέταση των όζων που παρατηρεί στο δέρμα, ώστε να αναγνωρίζονται και δευτερεύουσες βλάβες της νόσου αυτής, όπως τα πλεγματοειδή νευροϊνώματα που εκτείνονται κατά μήκος των νευρικών ριζών.
http://n.neurology.org/content/neurology/91/2_Supplement_1/S5.full.pdf

Δευτέρα 24/09/2018

Δεν χρειάζεται ένα επιστημονικό άρθρο για να αποδείξει την επίδραση της μειωμένης αφοσίωσης των γονέων στις γονικές τους υποχρεώσεις, λόγω της ενασχόλησης τους με τα κοινωνικά δίκτυα, τις οθόνες και τα λοιπά τεχνολογικά εξαρτήματα, αλλά θα πρέπει να βρεθεί μία μέση λύση ώστε αυτά να μειωθούν στο ελάχιστο του χρόνου, ειδικά όταν βρίσκονται στην μέση της φροντίδας των παιδιών τους. http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1039856218789764

Δευτέρα 17/09/2018

Πλέον όταν μιλάς για άσθμα ή κρίση άσθματος, δεν μπορείς μόνο να αναφέρεσαι στο τελικό όργανο, τον πνεύμονα, άλλα σε όλο το μονοπάτι που οδηγεί στο τελικό προϊόν, δηλαδή τον βρογχόσπασμο, δηλαδή περνάς από τον αεραγωγό, στο επιθήλιο που τον επενδύει, στον ενδιάμεσο ιστό, στα αγγεία και στα νεύρα  που τον περιτριγυρίζουν ή σε πιο απομακρυσμένα όργανα (πεπτικό, νεφροί, ΚΝΣ, αίμα) που μπορούν να τα επηρεάσουν με έμμεσο-χυμικό τρόπο. Έναν τέτοιο τρόπο σκέψης παρουσιάζει και το πρωτότυπο άρθρο του 2016 για την συσχέτιση αιμοσφαινοπαθειών, οξεός θωρακικού συνδρόμου και άσθματος. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4950378/pdf/10.1177_1535370216636720.pdf

Δευτέρα 10/09/2018

Πολλά θα ακούσουμε και θα διαβάσουμε το επόμενο διάστημα σχετικά με την ασφάλεια μεταφοράς παιδιών στο αυτοκίνητο και θα πρέπει να προσαρμοστούμε με ορισμούς όπως isofix και rear-facing car seats, το σίγουρο είναι πως θα γίνει συζήτηση και μελέτη ακόμη μεγαλύτερη σχετικά με την ασφαλή μεταφορά των παιδιών έως και ηλικίες μεγαλύτερες των 4 ετών, ώστε οι μελλοντικές αγορές που θα κάνουν οι ενημερωμένοι γονείς να είναι συμβατές με τις νέες υποδείξεις των διεθνών οργανισμών πρόληψης και ασφάλειας. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29584498

Δευτέρα 03/09/2018

Σε μία ενδιαφέρουσα ερώτηση μητέρας που ταξιδεύει συχνά με το βρέφος της και για μεγάλα διαστήματα σε χώρα με αυξημένη επίπτωση φυματίωσης και που ο εμβολιασμός εκεί γίνεται στην γέννηση, για το εάν θα πρέπει να προχωρήσει σε εμβολιασμό με το BCG, η ορθή απάντηση αφορά την συμπεριφορά του ταξιδιώτη στις περιοχές αυτές, την ανάμειξή του στον ντόπιο πληθυσμό, το κοινωνικοοικονομικό του επίπεδο και την διάρκεια παραμονής του εκεί (>3 μήνες). Αν δεν πραγματοποιηθεί ο εμβολιασμός, ακολουθεί το screening βάσει των αναφερθέντων κριτηρίων. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4179847/pdf/12879_2014_Article_3831.pdf

Δευτέρα 27/08/2018

Δεν αρκεί να έχει προμηθευτεί κάποιος  το παιδικό κάθισμα αυτοκινήτου και να έχει ακολουθήσει τις οδηγίες εγκατάστασής του μέσα από το εγχειρίδιο χρήσης του, αλλά είναι πιο αποτελεσματικό να έχει δεχθεί εκπαιδευτική εμπειρία της διαδικασίας αυτής, με βοηθήματα όπως βίντεο ή γιατί όχι αυτή να περιλαμβάνεται στο μάθημα της οδήγησης. https://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(18)30224-9/pdf

Δευτέρα 20/08/2018

Μιας και η περίοδος που διανύουμε είναι η προτιμότερη των ΩΡΛ για την αφαίρεση των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων σε επιλεγμένα περιστατικά παιδιατρικών ασθενών, οι συνάδελφοι χειρουργοί ΩΡΛ από την Τεχεράνη παρουσιάζουν με στοχευμένο τρόπο στην εξαιρετική εργασία τους την συσχέτιση της έκτασης των βιοφιλμ του ρινοφάρυγγα με την συχνότητα των επεισοδίων αδενο/αμυγδαλίτιδας το προηγούμενο 12μηνο και εκεί όπου τα αντιβιοτικά και η τοπική άμυνα του οργανισμού δύσκολα διεισδύουν στον υμένα των ανθεκτικών μικροβίων. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6089793/pdf/tpa-53-2-71.pdf

Δευτέρα 13/08/2018

Εφόσον επιτέλους αποφάσισες να ταξιδέψεις με τα παιδιά σου τόσο σε μακρινούς όσο και σε λιγότερο μακρινούς προορισμούς στην υδρόγειο, όπως κοντά σε δάση της γερμανικής Βαυαρίας, για μικρά ή μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα, υποχρεούσαι να λάβεις και ορισμένες σημαντικές ευθύνες όπως για παράδειγμα να επισκεφθείς το πλησιέστερο γραφείο Ταξιδιωτικής Ιατρικής (σε όλα τα υγειονομικά των νομαρχιών), ώστε να λάβεις τις απαραίτητες οδηγίες προφύλαξης από μεταδοτικά νοσήματα, τα οποία ‘χτυπούν την πόρτα’ και των γειτονικών χωρών (Γερμανία: κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα,  TBE). https://journals.viamedica.pl/international_maritime_health/article/view/IMH.2018.0011/43622 https://www.iamat.org/country/germany/risk/tick-borne-encephalitis

Δευτέρα 06/08/2018

Θα ‘λεγε κανείς πως περισσότερο επιστημονικό έργο και γνώση παράγεται σε περιφερειακό και τοπικό επίπεδο και για ένα αντικείμενο που έως τώρα διχάζει την κοινότητα, όσον αφορά στις κατευθυντήριες οδηγίες της διάγνωσης και της αντιμετώπισης των ουρολοιμώξεων στα παιδιά. Σίγουρα, θα πρέπει να λαμβάνουμε υπόψη τα ουροπαθογόνα στελέχη που ‘κυκλοφορούν’ στην τοπική κοινότητα, καθώς και την ανθεκτικότητά τους στα αντιβιοτικά, όπως τόνιζε και η πρωτότυπη εργασία και πρωτοβουλία των Βαζούρα και συν. από τις τοπικές παιδιατρικές κλινικές προ ολίγων ετών. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6064174/pdf/13756_2018_Article_381.pdf http://pediatrics.aappublications.org/content/140/6/e20172209https://www.epostersonline.com/paed2016/node/432?view=true

Δευτέρα 30/07/2018

Ένα πρόσφατο, ίσως προφητικό μετά την εθνική μας τραγωδία, άρθρο του BMJ από ερευνητές στην Ιαπωνία για την αποτελεσματικότητα των επιχειρήσεων εκκένωσης ή διάσωσης/φροντίδας επί τόπου των πληγέντων πληθυσμών 7 χρόνια από τον σεισμό του 2011 κοντά στον πυρηνικό σταθμό της Φουκουσίμα, καταλήγει στο συμπέρασμα πως και στις 2 περιπτώσεις η θνητότητα ήταν η ίδια, αρκεί η διαδικασία διάσωσης να γίνει με όσο το δυνατόν πιο οργανωμένο τρόπο, που απαιτεί την μεταφορά των διασωθέντων-τραυματιών με κατάλληλα και ασφαλή μέσα σε τοποθεσίες που έχουν προεπιλεγεί στις ασκήσεις ετοιμότητας της πολιτικής προστασίας ως ασφαλή καταφύγια για να δοθούν οι πρώτες βοήθειες, σε αντίθεση με την άναρχη δόμηση που απέβη μοιραία στην περίπτωση της Αττικής. https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/8/7/e021482.full.pdf

Δευτέρα 23/07/2018

Η λεμφική διήθηση του περίνεου στα βρέφη (infantile pyramidal perineal protrusion) είναι μία καλοήθης δερματική κατάσταση συχνότερη στα κορίτσια, που συνοδεύει την δυσκοιλιότητα, αλλά και ως υπόλειμμα της σχηματιζόμενης αμάρας από την 7η εβδομάδα της κύησης.   https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(16)31171-4/pdf

Δευτέρα 16/07/2018

Κάτι που δεν θα θέλαμε ποτέ να συναντήσουμε στο ιατρείο μας ή στην εφημερία είναι το GuillainBarré. Οι Τούρκοι συνάδελφοι μάζεψαν τα περιστατικά τους, παρουσιάζοντας την συσχέτισή του με πρόσφατες λοιμώξεις του αναπνευστικού και την καλή έκβασή του, εφόσον γίνει έγκαιρη παραπομπή στο τριτοβάθμιο κέντρο.

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00381-018-3856-0

Δευτέρα 09/07/2018

Η συμμετοχή σε θερινή κατασκήνωση και των παιδιών με ΣΔΙ υπό την εποπτεία εξειδικευμένου στην αντιμετώπισή του προσωπικού φαίνεται πως ευνοεί την ευγλυκαιμία, μαζί με την δημιουργική καταπόνηση και την μεσογειακή διατροφή. https://clinicalnutritionespen.com/article/S2405-4577(18)30074-3/pdf

Δευτέρα 02/07/2018

Συνοπτικές οδηγίες της NICE για την Crohn, οι οποίες σκαλί-σκαλί σε καθοδηγούν στην εξατομικευμένη θεραπεία της νόσου και όπου πλέον οι όροι της θεραπείας αφορούν βιολογικούς παράγοντες, με τους οποίους θα πρέπει να προσαρμόσουμε και την καθημερινή κλινική πράξη. http://www.clinmed.rcpjournal.org/content/18/3/231.full.pdf+html

Δευτέρα 25/06/2018

Τα ερωτηματικά σχετικά με την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του ημιποσοτικού (κάρτας Guthrie) και ποσοτικού προσδιορισμού (ολικό αίμα) της δραστηριότητας του ενζύμου G6PD σε μη ενδημικές της ελονοσίας περιοχές (Ευρώπη), πριν την χορήγηση ανθελονοσιακών φαρμάκων, είναι πολλά και αφορούν κυρίως τον πληθυσμό των ετερόζυγων γυναικών, που δύσκολα ανιχνεύονται στον κοινό έλεγχο screening και εκδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο αιμόλυσης, όχι μόνο στην πριμακίνη αλλά και σε άλλα φάρμακα, τροφές ή χημικές ενώσεις. Άρθρο, χρήσιμο να διαβασθεί και όταν πρόκειται να αποφασίσομε την χορήγηση φαρμάκων της γνωστής λίστας αντένδειξης, σε άτομα που έχουν “περάσει επιτυχώς” τον πρώτο, νεογνικό έλεγχο screening. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5908060/pdf/pntd.0006230.pdf

Δευτέρα 18/06/2018

Στο πρόσφατο άρθρο του NatureCancer Reviews ο συγγραφέας Greaves παρουσιάζει την σχέση μεταξύ της πρώιμης έκθεσης σε μικρόβια και της προστατευτικής της δράσης από την εκδήλωση οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας σε άτομα που είναι γενετικά προδιατεθειμένα. Αλλιώς, η “απόλυτη καθαριότητα” στο οικιακό περιβάλλον ίσως να είναι και βλαπτική σε παιδιά που πρόκειται να εμφανίσουν στο μέλλον ΟΛΛ. https://www.nature.com/articles/s41568-018-0015-6

Δευτέρα 11/06/2018

Τα ενδιαφέροντα μηνύματα για την πλαγιοκεφαλία θέσης, αλλά και άλλα εξίσου σημαντικά θέματα ορθοπαιδικής φύσεως για παιδιά, που ακούστηκαν στην συνάντηση παιδιάτρων και φυσικοθεραπευτών  την προηγούμενη Πέμπτη στην Λάρισα, αποτυπώνονται μερικώς στο άρθρο που ακολουθεί, όπου οι συγγραφείς – κι απ’ ό,τι φαίνεται θιασώτες της πρηνούς θέσης των βρεφών στις ημερήσιες δραστηριότητες – υποστηρίζουν και ενθαρρύνουν την θέση αυτή κατά την διάρκεια της εγρήγορσης και την αποφυγή βοηθημάτων όπως των relax σε παιδιά που παρουσιάζουν πλαγιοκεφαλία θέσης, αλλά και επιμένουν πως μία αποτυχημένη έγκαιρη διόρθωση του προβλήματος αυτού με τους χειρισμούς και τις στάσεις του σώματος ή ο συνδυασμός της με το ραιβόκρανο θα πρέπει να οδηγήσει σύντομα σε επίσκεψη σε φυσικοθεραπευτή. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5804977/pdf/pxx046.pdf

Δευτέρα 04/06/2018

Σε κάποιες χώρες συνεχίζεται να εκτελείται η Mantoux στα σχολεία και σε κάποιες άλλες έχει ήδη ενταχθεί η QuantiFERON και στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας:  https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(18)30588-2/fulltext

Δευτέρα 28/05/2018

Μία από τις ενδιαφέρουσες τοποθετήσεις της κ. Τσιβιτανίδου-Κακούρου στο 56ο Πανελλήνιο Παιδιατρικό Συνέδριο για την διττή θεραπεία της εφηβικής ακμής, όπου πλέον συστήνεται η αποφυγή τοπικών γαληνικών σκευασμάτων, λόγω αλλαγής των φαρμακοδυναμικών ιδιοτήτων των επιμέρους συστατικών τους, το ίδιο ισχύει και στην αλλαγή των ιδιοτήτων των κορτικοστεροειδών, για παράδειγμα, στην θεραπεία του εκζέματος, με απώτερη συνέπεια τον πολλαπλασιασμό ή μη της δράσης των τοπικών γλυκοκορτικοειδών συν του κινδύνου επιμόλυνσης των εν λόγω σκευασμάτων. http://www.euroderm.org/edf/index.php/edf-guidelines/category/5-guidelines-miscellaneous?download=36:guideline-treatment-of-atopic-eczema-atopic-dermatitis

Δευτέρα 21/05/2018 

Μία ενδιαφέρουσα, αλλά συνάμα σπάνια ερώτηση, που μου έθεσε σήμερα μητέρα, επαγγελματίας κομμώτρια, διαβάζοντας ένα φυλλάδιο στον χώρο αναμονής για τον έλεγχο της ηπατίτιδας C στον γενικό πληθυσμό, ήταν ποιους κινδύνους διατρέχει η ίδια ή οι πελάτες της από την μη σωστή απολύμανση των εργαλείων, των χτενών και των αιχμηρών άκρων που κουμπώνουν στις κουρευτικές μηχανές, που ενίοτε μπορεί να τραυματίσουν το τριχωτό της κεφαλής ενός τυχαίου πελάτη. Σε μία σύντομη αναζήτηση του θέματος, διαπίστωσα σε πρόσφατο άρθρο από την Νοτιοαφρικανική Δημοκρατία, όπου βέβαια το AIDS και η ηπατίτιδα B ενδημούν, πώς σε ένα σεβαστό ποσοστό κουρευτικών εργαλείων απομονώθηκε ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη (42%), γενετικό υλικό του ιού της ηπατίτιδας Β (4%) και σε κανένα δείγμα AIDS. Τα συμπεράσματα, αν και σε περιορισμένης κλίμακας μελέτη, τονίζουν την σημασία της σωστής απολύμανσης των αντικειμένων για συγκεκριμένη υγειονομική χρήση και πως τα αποσπώμενα τμήματα κουρευτικών μηχανών θα πρέπει να είναι μίας χρήσης, τουλάχιστον εκεί που η επιδημιολογία των νοσημάτων είναι διαφορετική. http://www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/12258/8441
http://www.hcvbrusselssummit.eu/images/summits/greece/Εθνικο_Σχεδιο_Δρασης_για_την_Αντιμετωπιση_της_Ηπατιτιδας_C.pdf

Δευτέρα 14/05/2018 

Στο άρθρο των Βαμπερτζή-Αλατάκη της Δ’ Π/Δ Α.Π.Θ. (σελ.38-49) παρουσιάζεται με περιεκτικό τρόπο η βιβλιογραφική αναφορά περί της σύνδεσης του Οικογενειακού Μεσογειακού Πυρετού με την αθηρωμάτωση, φαινόμενα που δείχνουν να μοιράζονται κοινά γενετικά και βιοχημικά μονοπάτια στην φυσιοπαθολογία τους. Φαίνεται πως οι δυο ηλικιακές άκρες της ιατρικής, δηλαδή η Παιδιατρική και η Εσωτερική Παθολογία έχουν να προσφέρουν η μία στην άλλη γνώσεις και εργαλεία στην εξήγηση καταστάσεων που ξεκινούν από την πρώιμη ενήλικη-παιδική ηλικία του ανθρώπου. https://issuu.com/liveloula/docs/paidiatriki_81_1

Δευτέρα 07/05/2018

Ένα άρθρο ‘βγαλμένο’ από το μέλλον (ή αλλιώς μία ακτίνα ελπίδας γι αυτούς που μεταγγίζονται συνεχώς για την ομόζυγη β-θαλασσαιμία τους) για την χρήση ιών-φορέων γονιδίων της β-σφαιρίνης που απέδωσε καρπούς, με αποτέλεσμα την μη ανάγκη μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων για 2 έτη περίπου, είναι πλέον πραγματικότητα:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1705342

Δευτέρα 30/04/2018 

Αν και λίγο αργά για ‘briefing’ και μετά από ένα έντονο Σαββατοκύριακο, ίσως για τους περισσότερούς μας, προσπαθώντας να φέρω με κόπο στα ίσα την δομή του νέου ιστολογίου μου, σας παραθέτω σύντομα μια πρόσφατη δημοσίευση του CDC (και που φιγουράρει στην πρώτη σελίδα του AAP Daily) για την μικρή αύξηση συχνότητας (1/59: 1.5%) στην εμφάνιση αυτισμού μεταξύ παιδιών στις Η.Π.Α.στην ηλικία των 8 ετών, για το έτος 2014, που κατά την γνώμη μου δεν θα πρεπε καν να γίνεται λόγος, λόγω του μικρού δείγματος πληθυσμού (11 κοινότητες – πολιτείες) και με την γνωστή τάση των Αμερικανών να δίνουν τελεολογικές ερμηνείες σε κάθε επιδημιολογικό φαινόμενο, χρήσιμες για την εξοικονόμηση πόρων. Θεωρώ ότι παρόμοιες δημοσιεύσεις δεν προσφέρουν χρήσιμα εργαλεία για ένα τόσο πολυπαραγοντικό νόσημα, στο οποίο διαδραματίζουν ρόλο τόσο γενετικοί όσο και επιγενετικοί (κοινωνικοί/περιβαλλοντικοί) παράγοντες, και που κάθε περιστατικό θα πρέπει να εξετάζεται μεμονωμένα ως προς τους παράγοντες κινδύνου, αλλά και ως προς την συμπτωματολογία βάσει των κριτηρίων της κλίμακας που το περιγράφει (DSM-5), αλλά και να παραπέμπεται έγκαιρα στα κατάλληλα κέντρα, χωρίς να συμβουλευόμαστε, κατά την γνώμη μου, ανούσιες ομαδοποιήσεις. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/ss/ss6706a1.htm?s_cid=ss6706a1_whttp://www.aappublications.org/news/2018/04/26/autism042618